会泽县雨碌乡卫生院云南会泽654214
摘要：目的：研究在治疗AOSC时采用PTCD的临床价值。方法：抽取我院2012年9月～2015年9月收治的AOSC病人92例为本研究的入组对象，对其采用PTCD治疗，对比入组对象在治疗前后的肝功、血常规、症状改善、胆红素几个方面的情况，分析PTCD的治疗效果。结果：对比病人在实施PTCD前后7日内的血常规情况以及肝功能情况，手术后TBIL、WBC、ALT、DBIL水平明显下降，具体表现为：手术前：WBC为（27.4±9.8）109/L、TBIL为（230.5±25.2）μmol/L、DBIL为（85.2±29.5）μmol/L、ALT为（90.2±13.5）U/L；手术后：WBC为（8.0±2.8）109/L、TBIL为（29.6±13.0）μmol/L、DBIL为（39.5±15.2）μmol/L、ALT为（44.2±5.0）U/L（P＜0.05）。结论：给予AOSC病人PTCD治疗，可以较好地引流胆汁，减少胆道压力，且并发症少、创伤面积小，更具安全性，具有很高的临床应用价值。
关键词：AOSC；PTCD；应用；有效性
AOSC，主要是由多种引发因素引起的一种胆道感染，属于急危症，该病具有发病急促、死亡率高、合并症多的特点[1]。通常情况下，AOSC会引发人体的多个器官产生功能性损害[2]。以往治疗胆道类疾病，多采用剖腹手术，但是该种治疗方式不仅会带给手术者很大的痛苦，而且容易引发各种并发症，另外，手术者的住院时间也比较长，病人需要承担的经济费用也比较高，这给病人自身及其家庭均带来了诸多负面影响[3]。当前，随着医疗技术的进步，胆道引流已经成为临床有效治疗AOSC疾病的方法之一，且具有良好的应用效果。本文主要探讨在治疗AOSC时采用PTCD的临床价值，现作如下报告：
1.资料与手术方法
1.1一般资料
从我院2012年9月～2015年9月期间收治的AOSC病人中抽取92例作为本次研究对象，在本次研究的入组对象中，有女性33例，男性59例；年龄均在29～77岁之间，平均年龄为（45.5±2.28）岁；其中，包括78例胆管结石病人，14例病人为梗阻黄疸合并胆管癌；经过检查，全部对象均被确诊为AOSC。全部研究对象均具有腹痛、黄疸及寒战高热、血压低等症状。
1.2手术方法
在开始手术之前，对全部研究对象进行凝血功能、血常规、肝肾功能、心电图、腹部CT、胸片等检查，然后在手术前15分钟，采用肌注方式给予手术者10mg的山莨菪碱。PTCD具体操作方法为：采用血管造影（数字减影）技术、B超技术，对肝内部位的扩张胆管进行选择，将胆道穿刺针通过皮肝胆道进行穿刺，再进入到患者的肝内胆管后，置入导丝，进行胆道穿刺鞘的交换。再沿鞘做导管引入，注入适量造影剂，进而确定梗阻的具体位置，将胆管内存在的淤积胆汁尽量抽空，导丝引入，经胆道的狭窄部位，交换多空性引流导管（美国生产），最后做好引流袋外接工作。另外，密切观察手术者的腹痛、发热、休克等情况，详细记录其在1日内的液体出入情况和完成引流的胆汁量。对病人进行抗感染、保肝、升血压等治疗，如果病人存在若胆汁引流阻碍，可给予生理盐水（0.9%）进行调整，即对胆道外的相应引流管进行缓慢冲洗。7日后，对病人实施胆道外部的引流管造影，并结合胆道梗阻的实际情况，决定是否介入治疗或者进行外科手术。
1.3统计学研究方法
本研究通过SPSS19.0软件处理相关数据，用（±s）表示计量资料，检验则用χ2完成，P＜0.05，则说明比较差异有统计学方面的意义。
2.结果
本次研究中的92例对象，均成功完成胆道引流管置入治疗，且未出现腹膜炎、死亡、大出血等事件。有90对象在手术后缓解了寒战高热、腹痛等症状，体温也在2日后恢复。肝功、血常规、胆红素等各项指标在手术后7日恢复正常。另有2例病人术后死亡，原因为多器官衰竭。64例病人术后7日实施外科手术后拔管，其中，术后有1例病人在引流管拔出后，产生消化道出血症状，对其肝动脉采用插管造影技术，并对其出血血管采用行栓塞术后好转。14例病人7日后，利用胆道造影技术检查发现胆管结石完全消失，其在出院30日后拔出引流管，并未产生特殊不适感。12例病人被确诊为胆管癌，采用介入法进行治疗。对比病人在PTCD手前后7日内的血常规情况以及肝功能情况，手术后的TBIL、WBC、ALT、DBIL水平明显下降（P＜0.05），见表1。
3.讨论
AOSC属于胆管炎中比较严重的阶段，其病理改变主要包括感染和胆道梗阻两个方面，病因主要为胆管结石和肿瘤[4]。调查发现，AOSC在胆道疾病中产生的病死率居首位，肠道是胆道感染病人产生细菌的主要途径，病人会因胆道梗阻而产生胆汁排泄障碍，同时，胆管内压的不断增高，黏膜坏死、变性、细菌生长且分泌毒素等，均会导致病人引发休克、脓毒血症、器官功能衰退等疾病，严重威胁着病人的生命和健康。基于上述分析，解除或者缓解胆管梗阻症状是有效治疗AOSC的关键。因此，给予AOSC病人PTCD治疗十分可行。
本研究采用PTCD治疗AOSC，取得了有效的治疗效果，结果表明：对比病人在PTCD手术前后7日内的血常规情况以及肝功能情况，手术后的TBIL、WBC、ALT、DBIL水平明显下降，具体表现为：手术前：WBC为（27.4±9.8）109/L、
TBIL为（230.5±25.2）μmol/L、DBIL为（85.2±29.5）μmol/L、ALT为（90.2±13.5）U/L，手术后：WBC为（8.0±2.8）109/L、TBIL为（29.6±13.0）μmol/L、DBIL为（39.5±15.2）μmol/L、ALT为（44.2±5.0）U/L（P＜0.05）。
综上所述，给予AOSC病人PTCD治疗效果显著，而且具有更可靠、更安全的临床应用特性，可有效解除病人的胆管梗阻症状，降低病人急诊开腹的发生率，进而为实施择期手术奠定基础，提升了病人的生存质量，有广泛推广的价值。
参考文献：
[1]毕红革.经皮肝胆管引流对肝内梗阻性重症胆管炎的临床应用价值研究[J].临床误诊误治.2014，44（06）：221-223.
[2]宋勇；黄亚川；秦高平.个体化治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床研究优先出版[J].首都医科大学学报.2015，23（08）：121-123.
[3]尹佳欢；王利；吴磊.急性重症胆管炎54例外科治疗体会[J].临床误诊误治.2015，34（05）：221-223.
[4]李建群，朱云根.经皮肝穿刺胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎40例临床研究[J].医学信息.2014，27（26）：250.
作者简介：米成伟（1977年9月19）男，汉族，主治医师，云南，本科，主要从事普外科工作。