行直接介入治疗ST段抬高型急性心肌梗死患者的危险因素及院内结果评价

论文摘要

背景：直接PCI（Primary percutaneous coronary intervention）目前被认为是ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）的最优治疗方案。糖尿病及高脂血症作为冠心病的高危因素已被广泛接受,但其对于直接PCI成功的独立预测作用尚需进一步的研究证实,明确这些高危因素对于STEMI的最佳治疗策略选择至关重要。目的：本研究拟对ST段抬高型急性心肌梗死患者的糖尿病、高脂血症等临床因素进行分析,并对接受直接PCI治疗的患者进行院内结果评价。方法：连续搜集自2005年1月至2008年12月因急性冠脉综合征收住复旦大学附属中山医院而行紧急PCI患者675例,其中613例为STEMI患者而接受直接PCI治疗。对其住院期间实验室检查结果、影像资料进行分析,计量资料以方差分析和独立样本t检验比较,计数资料以卡方检验或Fisher精确检验比较。使用Logistic多因素回归模型分析直接PCI再灌注治疗后院内死亡的相关影响因素。结果：（1）675例急性冠脉综合症患者,平均年龄为64.1±11.4岁,男性542例（80.3%）,其中613例为ST段抬高型急性冠脉综合症患者,男性495例（80.8%）,平均年龄64.0±11.2岁。相比非ST段抬高型急性冠脉综合症组,ST段抬高型急性冠脉综合症组糖尿病患病率更高（19.7%vs.7.6%,p=0.025）,收缩血压更低（121.5±21.6 vs.129.3±22.8 mmHg）,空腹血糖控制水平更差（7.5±3.1 vs.6.7±18.1 mmol/L,p=0.031）,入院cTnT（8.8±8.1 vs.1.6±2.5ng/ml,p=0.000）及CK-MB（259.5±243.7 vs.71.2±107.6 U/L,p=0.000）水平更高。在613例接受直接PCI治疗的患者中,术后达到TIMI血流3级者583例（95.1%）,院内死亡24例（3.9%）,出院时平均LVEF水平58.5±10.4%。（2）在613例STEMI患者中,总胆固醇<5.2mmol/L者481例（78.5%）,甘油三酯<1.69 mmol/L者460（75.0%）例,低密度脂蛋白<2.6 mmol/L者310（50.6%）例,HDL>1.55 mmol/L者48例（7.8%）,Lp（a）<300 mg/L者492（80.2%）例,Apo（b）<0.6 g/L者92例（15%）。其中HDL<1.55 mmol/L且TG<1.69 mmol/L组中患者419例（68.4%）；HDL>1.55mmol/L且TG>5.65 mmol/L组中患者1例（0.2%）；HDL<1.55mmol/L且LDL<2.6 mmol/L组中患者286例（46.6%）；HDL>1.55 mmol/L且LDL>4.9 mmol/L组中患者0例。对比HDL<1.55 mmol/L及HDL>1.55 mmol/L两组,发现在高HDL组中女性患者比例更高（17.5%vs.39.6%,p=0.000）,而低HDL组中吸烟患者比例更高（51.9%vs.27.1%,p=0.001）.（3）对比糖尿病组121例（19.7%）及非糖尿病组492例（80.3%）,前者平均年龄更高（65.8±10.9 vs.63.5±11.3days,p=0.042）,女性患者比例更高（28.1%vs.17.1%,p=0.006）,高血压病（57.9%vs.41.9%,p=0.002）、高脂血症患者比例更高（10.7%vs.5.1%,p=0.021）；收缩压（128.8±21.6 vs.119.8±21.3mmHg,p=0.000）,舒张压（71.9±13.8 vs.69.0±14.1 mmHg,p=0.040）,入院血糖（10.2±3.7 vs.6.9±2.5 mmol/L,p=0.000）；甘油三酯（1.7±2.1 vs.1.3±0.9 mmol/L,p=0.001）水平更高而血尿酸（311.3±98.5 vs.347.5±103.1μmol/L,p=0.001）水平更低。（4）613例STEMI患者中,院内死亡24例（3.9%）。与非死亡病例组相,死亡病例组入院平均心率（93.9±21.9 vs.83.0±15.1 beats/min,p=0.001）,入院空腹血糖（9.1±4.9 vs.7.5±3.0 mmol/L,p=0.009）；血尿素氮（7.6±2.0 vs.6.2±2.4 mmol/L,p=0.007）,最高cTnT（15.7±9.2 vs.11.2±7.8ng/ml,p=0.007）及CK-MB（605.8±619.4 vs.321.6±259.9 U/L,p=0.000）水平更高而TIMI血流-3级（70.8%vs.96.1%；p=0.000）更低。多元回归分析提示,入院心率（OR=1.035；95%CI[1.008-1.063]；p=0.012）,入院空腹血糖（OR=1.149；95%CI[1.017-1.299]；p=0.026）控制水平为STEMI患者院内死亡的独立预测因子,而TIMI血流3级（OR=0.103；95%CI[0.031-0.341]；p=0.000）为STEMI患者院内生存的独立预测因子。结论：STEMI合并糖尿病患者中,高龄、女性患者相对比例较高,更多合并高血压、高脂血症,且入院血压及血糖平均水平更高。而血糖、心率控制不佳以及介入后TIMI血流<3级是院内死亡的独立预测因子,因而对于该类患者应该予以更严格的治疗策略以改善其预后。本研究同时发现还需要探索降低LDL-C之外的其他控制冠心病的最优化治疗：鉴于HDL-C下降和ST段抬高心肌梗死有关,在大规模高危人群尤其是吸烟者和男性中,升高HDL-C水平可能是合理的治疗措施。

论文目录

• List of Tables
• List of Figures
• 汉英缩略语名词对照
• 英文摘要
• 中文摘要
• 前言
• 第一部分 STE-ACS and Non-STE-ACS
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 第二部分 STEMI and Lipids
• 背景
• 料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 第三部分 STEMI and DM
• 背景
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 第四部 STEMI and In-hospital Mortality
• 背景
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• Limitations
• 参考文献
• 综述:Reperfusion Strategies for ST-Elevation Myocardial Infarction:PrimaryCoronary Intervention versus Fibrinolysis
• ACKNOWLEDGEMENTS
• 致谢