论文摘要
目的：孤立性肺结节（solitry pulmonary nodule，SPN）是胸部影像学检查中的常见发现。应用CT研究SPN，对准确区分其良恶性、早期诊断肺癌具有重要意义。随着多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）的应用和早期肺癌普查工作的开展，肺小结节的检出日渐增多，但传统CT显示出的征象常不足以鉴别SPN的良恶性。本研究的目的是，利用MSCT和肺结节图像后处理软件，三维（three-dimensional，3D）立体观察SPN形态，以容积倍增时间（doubling time，DT）和容积变化率（percentage volume change，PVC）作为观察指标，评估不同性质SPN的生长性，为探讨SPN的早期定性途径提供帮助。材料与方法：217例经GE Light speed 16层螺旋CT（16-spiral CT，16-SCT）检查发现的SPN构成实验样本并按实验设计分为三组：A组为全部217例SPN，B组为全部217例SPN中经病理证实或临床诊断的81例SPN，C组为全部217例SPN中至少进行两次CT检查的53例SPN。所有病例在16-SCT常规扫描后，均采用GE AW4.2工作站和高级肺分析软件（advanced lung analysis，ALA）进行图像后处理及分析。A组217例SPN分别按SPN的直径、与周围组织的关系、密度分组，采用秩和检验和χ2检验比较ALA软件对SPN的3D容积重建成功率。B组81例SPN按密度类型分为实质型、部分实质型、非实质型三组，采用方差分析和秩和检验比较81例SPN的密度类型与病人年龄、性别、SPN的直径、SPN的容积之间的关系；采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）比较薄层CT平扫（1.25mm层厚）和3D容积重建两种方法诊断效能的统计学差异。B组81例SPN再按直径分为＞10mm和≤10mm两组，同样采用ROC曲线比较薄层CT平扫和3D容积重建两种方法诊断效能的统计学差异。C组53例SPN中有24例获得有效的容积DT和PVC（容积DT值≠无限大或负值、PVC值≠0或负值），其中恶性SPN 22例，良性SPN 2例。采用秩相关分别检验容积DT、PVC与病人年龄、性别、SPN首次CT检查的直径、SPN首次检查的容积的相关性。22例恶性SPN再根据复查时间间隔分为≥60天和＜60天两组，用秩和检验比较两组PVC有无统计学差别，并计算22例恶性SPN容积DT的95％置信区间（95％confidence interval，95％CI）。采用秩和检验对22例恶性SPN通过ALA软件自动计算所得的容积DT与人工测量直径计算所得的容积DT分别与文献报道的肺癌平均容积DT118天进行比较。容积DT与PVC的相关性采用秩相关检验。结果：全部217例SPN采用ALA软件进行图像后处理，该软件对孤立、密度为实性的SPN的3D容积重建成功率较高（分别为72.4％、63.8％），对与肺血管相连、与胸膜相连、密度为非实质性的SPN的3D容积重建成功率低（分别为51.4％、58.7％、24.0％）。SPN的密度类型与病人年龄、性别、SPN的直径、SPN的容积均无统计学相关性。单独应用3D容积重建方法诊断SPN（n=81；其中恶性SPN46例，良性35例）的敏感度（67.4％）、特异度（74.3％）、阳性预测值（positive predictive value，PPV）（77.5％）、阴性预测值（negative predictire value，NPV）（64.3％）均高于薄层CT扫描（分别为54.3％、65.7％、67.6％、52.2％）。22例恶性SPN的容积DT平均为89.36±24.51天（52～160天），PVC平均44±23.88％（17％～91％）。2例良性SPN的DT分别为52天、1621天，PVC为38％、4％。容积DT与病人年龄、性别、SPN初查直径、初查容积、复查时间间隔等因素均无统计学相关性，容积DT为独立性因素。PVC与复查时间间隔呈正相关，复查时间间隔时间越长，PVC越大，反映了恶性肿瘤生长呈线性生长的特性。22例恶性SPN容积DT分布接近正态分布，其95％CI为78.50～100.23天。ALA软件自动计算的容积DT更接近相关文献报道的肺癌平均容积DT（118天）。容积DT与PVC不具有统计学相关性。结论：1．利用先进的图像后处理软件，对SPN进行3D容积重建并计算SPN的容积值、容积DT和PVC，能提供更多的诊断信息，将有助于SPN的定性。2．SPN的密度类型（实质型、部分实质型、非实质型）与病人性别、年龄、SPN的直径、SPN的容积不具有相关性。3．单独应用3D容积重建方法对SPN（尤其≤10mm的SPN）的诊断效能优于1.25mm薄层CT平扫。4．容积DT是评价SPN生长性的独立性指标。本组22例恶性SPN的容积DT为52～160天，95％CI为78.50～100.23天。利用软件直接计算所得出的容积DT比用以往方法测量直径得出的容积DT与文献报道的肺癌平均容积DT（118天）更接近。PVC可作为评估SPN生长性的辅助指标，与复查时间间隔呈正相关，反映了恶性SPN的线性生长特征。容积DT和PVC可作为评价SPN生长性的指标，为SPN的早期定性提供帮助。
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