论文摘要
目的观察大脑浅静脉系在磁共振静脉成像（MRV）上的形态学特征,分析比较二维时间飞跃法磁共振静脉成像（two-dimensional time of flight MRV,2D-TOF-MRV）与三维对比增强法磁共振静脉成像（three-dimensional contrastenhancement MRV,3D-CE-MRV）间的差异,为显微神经外科术前手术入路方案的制定、脑静脉系统疾病准确及时的诊断提供影像学依据。方法①选择16例经临床证实无脑静脉血管病变或损伤病人的全脑磁共振静脉血管成像,每位受检者首先进行非增强的2D-TOF-MRV成像方法,然后进行增强的3D-CE-MRV成像。②将16例（32侧）人脑浅静脉系分为桥静脉区和窦汇区,桥静脉又分为上矢状窦组、小脑幕上组和蝶骨组3组进行影像观测;窦汇区观察上矢状窦、直窦、窦汇及双侧横窦的吻合关系,以及横窦的引流优势。③比较两种核磁共振静脉成像方法对上述各结构的显示情况及有无统计学差异。结果1.上矢状窦组桥静脉:①上矢状窦前部有一缺乏桥静脉注入段,CE-MRV和TOF-MRV观测此段长度分别为52.02±11.23mm和52.16±9.18 mm,此组桥静脉分布于缺乏段的前方和后方;②CE-MRV和TOF-MRV观测此组桥静脉大部分以锐角方式逆上矢状窦血流方向注入,其比例分别为60.6%和52.9%;2.小脑幕上组桥静脉①分为横窦组和岩部组2组;②桥静脉注入处的形态分为单干型、多干型和烛台型;③CE-MRV和TOF-MRV发现桥静脉均来自颞枕叶的底面和外侧面;④CE-MRV和TOF-MRV观察横窦组桥静脉的显示率为90%;岩部组桥静脉的显示率分别为40%和47%。⑤Labbe静脉在CE-MRV和TOF-MRV的显示率分别为78%和81%,CE-MRV和TOF-MRV观察分别有53.6%和50%的LV属于横窦组。3.蝶骨组桥静脉①大脑中浅静脉（SMCV）表现为缺如、单干、双干或三干,CE-MRV和TOF-MRV发现缺如SMCV的分别为12.5%和28.1%;②CE-MRV和TOF-MRV均发现SMCV注入海绵窦和蝶顶窦;③CE-MRV和TOF-MRV均可见来自额叶底面和外侧面、基底静脉及其属支、颞叶的桥静脉注入;④CE-MRV和TOF-MRV观察SMCV平均数目分别为1.4支和1.3支,平均直径分别为3.7mm和3.9mm,两者较接近。4.窦汇区①窦汇分5型:Ⅰ型:即窦汇型,Ⅱ型:双分支型,Ⅲ型:上矢状窦分支直窦偏侧型,Ⅳ型:直窦分支上矢状窦偏侧型,Ⅴ型:上矢状窦和直窦均偏侧型。②两种成像方法对Ⅰ型（6%,6%）和Ⅳ型（38%,44%）的显示无明显差别;对Ⅱ型及Ⅲ型的显示有差别（56%,0;25%,19%）,P＜0.05。③直窦分支上矢状窦偏侧型（Ⅳ型）以横窦右侧优势为主,双分支型（Ⅱ型）以左右均衡为主,两者无区别。结论①CE-MRV和TOF-MRV两种成像方法对桥静脉的观察无统计学差异;对窦汇区分型的观察有统计学差异,但对横窦优势的观察上无差别;②对大脑各组桥静脉深入系统的观察,可以丰富影像解剖学资料;③熟悉桥静脉及窦汇区的磁共振成像形态特征,有助于神经外科手术入路的选择和手术过程中更好地保护脑静脉,避免术后并发症的发生,也有助于临床对脑静脉系统疾病及时准确地诊断;④MRV是脑静脉系统疾病诊断和神经外科手术术前检查的有效手段,对神经外科术前了解桥静脉的情况,只需采用TOF-MRV成像方法:对窦汇区结构及脑静脉系统疾病的早期诊断,CE-MRV比TOF-MRV准确。