从肝论治不寐的理论探讨及临床意义研究

论文摘要

不寐,现代俗称失眠,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,系由于外感或内伤等病因,致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调,心神失养或不安而病。不寐在《素问》和《灵枢》中有较为详细的描述,被称为“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”、“卧不安”、“卧不得安”、“夜不瞑”等。论文正文分为五个部分。第一部分为“不寐”之历史源流。不寐在《素问》和《灵枢》中有较为详细的描述,被称为“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”、“卧不安”、“卧不得安”、“夜不瞑”等。以卧而称的有二十五处,其中以称不得卧的最多,有十五处；以眠而称的有一处,称为不得眠。以暝而称的有四处,其中称目不暝的有两处。但《黄帝内经》当中对此不同的名称亦有不同的具体含义。《难经》第四十六难始有“不寐”之称。后世医家皆从《黄帝内经》、《难经》之称,对于此类病证,皆以“不得眠”、“不卧”、“不得卧”、“不寐”设立篇名加以论述。第二部分为“不寐”的病因病机。从营卫阴阳的角度,《灵枢经·口问第二十八》曰：“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧；阳者主上,阴者主下。故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。阳气尽,阴气盛,则目暝；阴气尽而阳气盛,则寤矣。”人的正常睡眠系由心神所主,阳气由动转静时则进入睡眠状态,阳气由静转动时则进入清醒状态。如清·林佩琴《类证治裁·不寐论治》有云：“阳气自动而之静,则寐；阴气自静而之动,则寤。”人的自然的睡眠机理,是阴阳之气有规律的运动转化的结果。如果这种规律被打乱,就可导致不寐的发病。而从脏腑功能失调的角度探讨不寐的病因,对于临床的指导也在长期的临床实践中得到了充分的肯定。本文注重探讨了心、肝、肺、脾、胃、胆与不寐的临床关系。第三部分为“不寐”的临证治疗。本论文在整理归纳古代医家对不寐治疗的论述的基础上,对从肝论治“不寐”的理论和临床意义进行了深入的挖掘。归纳出：疏肝解郁法、清肝泻火法、活血化瘀法、补养肝血法、祛痰温胆法、滋阴潜阳法,六大从肝论治不寐的方法。同时特别选取了六个有代表性的医案,加以分析、总结,以了解从肝论治不寐的辨证思路。第四部分为从肝论治不寐的医案的统计分析。本部分以《临证指南医案》、《名医类案》和《续名医类案》做为资料来源,从中筛选不寐的医案,对这些医案所用处方中的用药频率进行数据统计分析,以期找出从肝论治不寐的临床指导意义和具体用药规律。第五部分为本论文的结语和讨论。本文为深入探讨和阐释从肝论治不寐的理论和临床意义,借助文献学和医学统计学研究方法,从历代中医学典籍中,对不寐病证的病名、病因病机、治疗方法和有效方剂进行的充分挖掘和详细分析。结合名家验案和作者自身临床体会,详细论述此类疾病的诊疗特色,以及名家审证求因的思维过程,最终达到为临床服务的目的。研究中医理论,有必要返本归原,在回归历史的前提下对该理论的本义进行探讨,发掘概念内涵,并紧密结合临床实际,对是否符合中医理论原旨作出判断和辨析。只有在较为全面把握概念的基础上,才能更好地发挥理论对临床的指导作用,从而切实为提高临床疗效服务。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 文献综述
• 从肝论治不寐的临床应用概述
• 前言
• 第一部分 "不寐"之历史源流
• 1.1 病名辨析
• 1.1.1 "寐"、"卧"本义
• 1.1.2 《素问》和《灵枢》中以"卧"、"眠"、"瞑"言失眠
• 1.1.2.1 《素问》和《灵枢》中以"卧"言失眠
• 1.1.2.2 《素问》和《灵枢》中以"不得眠"言失眠
• 1.1.2.3 《素问》和《灵枢》中以"目不瞑"言失眠
• 1.2 古代文献对不寐病证的论述
• 1.2.1 先秦两汉时期
• 1.2.2 隋唐时期
• 1.2.3 宋金元时期
• 1.2.4 明清时期
• 第二部分 "不寐"的病因病机
• 2.1 不寐与脏腑间的关系
• 2.1.1 心与不寐的关系
• 2.1.2 脾与不寐的关系
• 2.1.3 肾与不寐的关系
• 2.1.4 肺与不寐的关系
• 2.1.5 胃与不寐的关系
• 2.1.6 胆与不寐的关系
• 2.1.7 胆与不寐的关系
• 第三部分 "不寐"的临证治疗
• 3.1 古代医家对不寐治疗的论述
• 3.2 从肝论治不寐
• 3.2.1 疏肝解郁法
• 3.2.2 清肝泻火法
• 3.2.3 活血化瘀法
• 3.2.4 补养肝血法
• 3.2.5 祛痰温胆法
• 3.2.6 滋阴潜阳法
• 3.3 代表方剂举隅
• 3.3.1 逍遥散
• 3.3.2 温胆汤
• 3.3.3 酸枣仁汤
• 3.4 从肝论治不寐之医案分析
• 3.4.1 胆虚邪扰之不寐
• 3.4.2 肝肾阴亏,肝气郁结之不寐
• 3.4.3 肝胆气虚之不寐
• 3.4.4 肝血不充,魂不守舍之不寐
• 3.4.5 血虚肝郁之不寐
• 3.4.6 肝血虚损,肝火上升之不寐
• 第四部分 统计分析
• 4.1 《临证指南医案》中治疗不寐的处方用药统计分析
• 4.1.1 处方的收集与处理
• 4.1.2 处方中用药次数的统计
• 4.1.3 结论
• 4.2 《名医类案》、《续名医类案》中处方用药统计分析
• 4.2.1 处方的收集与处理
• 4.2.2 处方中用药次数的统计
• 4.2.3 结论
• 第五部分 结语和讨论
• 5.1 不寐的历史源流
• 5.2 历代医家对不寐的论述
• 5.3 从肝论治不寐
• 5.4 医案统计分析
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历