侯红波
陕西省勉县汉西精神卫生康复医院724200
【摘要】目的深入探讨难治性精神分裂症患者的相关危险因素。方法选取我院于2014年1月份至2016年2月份收治的精神分裂症患者作为研究对象，将难治性精神分裂症患者144例作为观察组，非难治性精神分裂症患者144例作为对照组，对两组的临床资料进行分析比对。结果观察组与对照组比较，在婚姻状况、家族史、首发年龄、未治期等方面有统计学差异（P＜0.05），而在性别、年龄、经济收入、文化程度、职业、临床分型等方面无统计学差异。结论难治性精神分裂症患者的危险因素包括单身、家族史阳性、首发年龄小、未治期长等危险因素，应早干预、早诊断、早治疗。
【关键词】难治性精神分裂症；神经疾病；危险因素
精神分裂症是一种严重的精神疾病，具有病程迁延、复发率高和致残率高等特点，是一种慢性的持续性的重大精神疾病，损害患者的社会功能和职业功能，严重影响患者的生活，并给患者家庭及社会带来严重的负面影响[1]。在治疗的过程中，有30%~50%的患者对于药物的治疗效果不理想，这部分患者较于普通精神分裂症患者病程更长、住院次数更多而成为难治性病例，给家庭及社会带来更严重的经济负担[2、3]。但当前临床上对于难治性精神分裂症的判定并未形成系统的标准，普遍接受的是：病程不低于五年，服用3种（其中有2种化学结构不同）剂量和疗程适当的抗精神病药物，效果不理想，不能耐受治疗药物的不良反应，在充分预防和治疗的情况下病情持续恶化或者复发[4]。目前国内对难治性精神分裂症的研究多集中于临床治疗，对影响其发生发展的危险因素的研究相对匮乏，本文对难治性精神分裂患者的危险因素进行分析归纳，为预防疾病的发生，分析病情的转归提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2015年1月份至2016年2月份收治的精神分裂症患者作为研究对象，均符合CCMD-3的精神分裂症患者诊断标准[5]。其中难治性精神分裂症患者作为观察组，其列入标准如下：①接受至少三种抗精神病药物的治疗，其中至少有两种药物化学结构种类不同；②经过足量和足疗程的治疗或者不能耐受药物的不良反应，未达到临床痊愈的标准；③维持治疗和及时给予充分的预防，病情仍反复或者恶化；④阳性症状和阴性症状量表的总分＞70分[6]。对照组，即非难治性精神分裂症患者在收治患者中随机选取。
1.2方法
1.2.1根据入院先后时间纳入144例难治性精神分裂症患者作为观察组，其中男性66例，女性78例，年龄21~62岁，平均年龄（43±5）岁，病程6~25年，平均病程（12±3）年。对照组144例，其中男性68例，女性76例，年龄22~58岁，平均年龄（41±7）岁，病程5.8~21年，平均病程（9±4）年。
1.2.2记录患者的年龄、性别、疾病首发年龄、首次发病至首次接受治疗时间间隔（未治期）、总病程及病程特点（持续性、波动性、发作性）、病前性格（内向、中间、外向）、最近一次住院的治疗时间、起病方式（两周内起病的急性、三个月以上起病的慢性、介于二者之间的亚急性）、精神病家族史（阴性、阳性Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及其他阳性）、婚姻状况（未婚、已婚、离异）、受教育年限、停药史、发病原因、家庭经济水平、社会支持系统、疾病分型（偏执型、紧张型、单纯型、青春型、未定型）等。社会支持系统和家庭经济水平两项均以好、较好、一般、较差和差五个等级进行评级，分别设定为5、4、3、2、1分[6、7]。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0数据统计软件进行分析处理，计量资料以（均值±标准差）记，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1一般情况比较
性别：观察组男性66例，女性78例；对照组男性68例，女性76例。婚姻状况：观察组已婚80例，单身64例；对照组已婚108例，单身36例；经济收入：观察组收入良好30例，收入一般46例，较差68例；对照组收入良好34例，收入一般50例，较差60例；文化程度：观察组小学及以下40例，中学96例，大学及以上8例；对照组分别为42例，96例，6例。家族史：观察组阳性52例，阴性92例；对照组阳性30例，阴性114例。病前性格：观察组内向、中间、外向分别为96例、32例、16例；对照组分别为68例、34例、42例。职业：观察组28例无职业，116有；对照组30例无职业，114例有。结果表明，两组比较观察组单身比率、家族史阳性、病前性格内向的比率有统计学差异（P＜0.05），性别、年龄、经济收入、文化程度、职业等我统计学差异（P＞0.05），结果见表1。
表1观察组和对照组一般情况比较（n=144）
2.4抗精神病药物使用情况比较
观察组和对照组患者在住院期间的最终治疗方案：观察组患者出院时，12例患者（8.3%）接受氯氮平单药治疗，30例患者（20.8%）接受一种第二代抗精神病药物治疗，21例患者（14.6%）接受氯氮平合并一种一代或者二代抗精神病药物治疗，81例患者（56.25%）使用两种不同类的抗精神病药物治疗；对照组中，2例患者（1.4%）接受氯氮平单药治疗，72例患者（50.0%）接受一种第二代抗精神病药物治疗，10例患者（6.9%）接受氯氮平合并一种一代或者二代抗精神病药物治疗，60例患者（41.7%）使用两种不同类的抗精神病药物治疗。
3讨论
中国《精神分裂症防治指南》[8]中对难治性精神分裂症的判定标准为：⑴接受三种抗精神病药物（其中至少有两种化学结构不同）剂量和疗程适当的治疗≥5年；⑵足量足疗程治疗效果不佳；⑶或不能耐受药物治疗的不良反应；⑷或即使有充分的预防治疗或维持治疗，病情仍恶化或者复发。既往研究表明，难治性精神分裂症患者的相关因素包括男性、家族史阳性、起病年龄早、未治期长以及神经心理缺陷等[9、10]。
本研究结果显示，难治性精神分裂患者单身的比率为44.4%，高于非难治性患者，提示难治性的发生可能与患者的经济状况和人文关怀相关；难治组的家族史阳性占36.1%，非难治组占20.8%，差异具有统计学意义，提示难治性精神分裂症有较强的家族遗传基础，且发病年龄更早（P＜0.01）；难治组的未治期为（17±5）月，非难治组为（13±6）月，差异具有统计学意义（P＜0.01），提示对于精神分裂症要早干预、早诊断、早治疗。
综上所述，具备单身、家族史阳性、发病年龄早、未治期长等特点的精神分裂症患者更容易成为难治性病例，为探讨干预精神分裂症发生发展的手段提供依据，比如及时调整药物剂量，尽量选择副作用相对较小的药物，改善患者的依从性；尽量减少合并用药；尽量使用最低有效剂量，关注患者心理康复。
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