翟军（中国医药城医院江苏泰州225539）
【摘要】目的：探讨并分析胆囊开腹切除手术的并发症及预防措施。方法：选取我院2007年3月～2012年9月期间收诊的80例行胆囊开腹切除术的患者为研究对象，回顾性分析其手术并发症的临床资料并进行总结报道。结果：80例手术患者中出现3例胆管损伤，1例胆囊床大出血，2例胆漏，2例术后黄疸，1例术后切口裂开，1例术后胆汁性腹膜炎，1例残留样病变，3例胆囊切除术后胆管动力障碍。其中1例患者需再次手术治疗，其余患者经治疗后痊愈或者缓解。结论：胆囊开腹切除手术会出现多种并发症，需要术前详细询问病史和全面检查，手术中严格遵循胆道手术原则，细心手术，术后密切观察，及时防治并发症。
【关键词】胆囊开腹手术并发症
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0160-02
胆囊位于人体腹部的右侧，在肝脏的下面，可以储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并将胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化[1]。胆囊切除手术是治疗胆道疾病的常用方法，随着医学技术的发展，腹腔镜微创手术越来越多的应用到胆囊切除术中，但是传统的胆囊开腹切除术仍然是大多数医院最常选用的手术方法。绝大多数患者经过此法治疗后效果都很好，但也有少数患者出现并发症，严重影响术后恢复，甚至危及生命安全[2]。我院对2009年3月～2012年9月期间收诊的186例胆道疾病患者行开腹胆囊切除治疗，现将并发症情况进行分析报道，以期为今后临床上胆囊开腹切除术并发症的防治提供参考依据。
1临床资料
选取我院2007年3月～2012年9月期间收诊的80例行胆囊开腹切除术的患者为研究对象，其中男42例，女38例，年龄在24～71岁之间，平均年龄为(41.05±10.13)岁；手术原因：急性胆囊炎患者19例，萎缩性胆囊炎患者14例，多发性胆囊结石患者17例，胆囊息肉18例，胆囊癌患者12例；急诊开腹39例，择期开腹41例。
2研究方法
所有患者均适合手术适应症，均行胆囊开腹手术治疗，实施持续硬膜麻醉，术前均详细询问病史，进行详细常规检查，具体手术方案为：取右上腹直肌切口，进腹内探查之后将胆囊三角暴露在视野中，分清胆囊管、胆总管以及肝总管的具体位置，游离胆囊管，将胆囊动脉进行结扎切断。在距离肝缘大约1.0cm处浆膜层下顺利完整的将胆囊游离出来，仔细缝合胆囊床，检查无出血等情况后在胆囊窝放置一根引流管，逐层关腹及各层皮肤。
3结果
80例手术患者中出现3例胆管损伤，1例胆囊床大出血，2例胆漏，2例术后黄疸，1例术后切口裂开，1例术后胆汁性腹膜炎，1例残留样病变，3例胆囊切除术后胆管动力障碍。其中1例患者需再次手术治疗，其余患者经治疗后痊愈或者缓解。
4讨论
胆囊切除术虽然可以减轻胆道疾病所带来的病痛，但是会出现多种并发症，引发其余疾病，若处理不及时将会造成严重后果，甚至危及患者生命。
由于Calot氏三角非常重要，加上局部组织粘连的影响，在胆囊开腹切除的手术过程中出现多种合并症是再所难免，胆管损伤的发生率在0.18～2.3%之间，并且有0.17%的死亡率，此外还包括其他如肝管损伤、血管损伤、胃肠损伤等并发症[3]。
胆囊开腹手术发生并发症的其他原因还包括：术前没有全面发现胆总管结石或者术中操作不慎将胆囊结石推入胆总管导致术后胆总管出现结石；将胆总管误认成胆囊管进行结扎或者缝扎造成肝外胆管损伤；胆道系统的解剖非常复杂，常出现肝外胆管以及胆囊管的明显变异，变异率高达10～15%[4]，如若手术人员对变异情况不熟悉或者粗心大意增加了胆管损伤风险；胆囊开腹切除时胆囊管的残端常常保留大约0.3～0.5cm最佳[5]，超过这个范围将被认为过长，这样胆囊管内残留的黏膜仍然可以贮存和浓缩胆汁，形成胆结石的因素仍然存在，在梗阻困素未消除的情况下，残留过长的胆囊管发生感染时可引起症状，甚至在残余胆囊管内发生结石，掉入胆总管内则成为胆管继发结石。
对于胆囊开腹手术并发症的预防和治疗，我们在临床治疗的经验中总结出以下几点措施：术者应增强医学知识的学习，对手术区域及相关知识熟练掌握，可以熟悉应对手术时发生的各种特殊情况；胆囊周围出现粘连严重、胆囊三角区域解剖不清模糊或者胆囊严重变形的患者，术者应毫不犹豫的合理延长术区切口，既可以达到较好暴露手术区域的目的，有时还可以利用左手触摸到患者残留胆囊管来判定是否有残余胆囊管结石等；正确合理地处理Calot三角组织，避免出现医源性胆管损伤，细致解剖，不可用大块钳夹随意离断；对胆囊三角区域内所遇到的管状组织不可以随便切断，若术中一旦不小心损伤，及时按照胆道损伤的性质、类型进行针对性的处理；鉴于术中无法处理胆囊动脉，容易导致胆囊床渗血，在切除胆囊前壁时应该边钳夹边止血，用电刀搔刮残余胆囊壁的黏膜组织，并用碳酸或者碘酊烧灼破坏，避免术后分泌黏液和小胆囊形成；灵活的运用顺行、逆行以及顺逆结合的切除方式；缝合胆囊床时建议应该双重缝合，不留死腔，适时放置腹腔引流管，降低胆漏的发生率。
通过本文的研究结果可以得出结论：胆囊开腹切除手术会出现多种并发症，需要术前详细询问病史和全面检查，手术中严格遵循胆道手术原则，细心手术，术后密切观察，及时防治并发症，提高手术治疗效果，减轻患者疾病痛苦。
参考文献
[1]洪英,郭炯辉.超声对胆囊切除术后并发症的诊断价值[J].JClinUltrasoundinMed,2011,13(11):779～780.
[2]费声.胆囊切除手术中并发症分析[J].MEDICALINFORMATION,2011,9:4717～4718.
[3]黄秀邦,吕腾荣.胆囊切除术后并发症的影响因素分析[J].GuideofChinaMedicine,2012,10(15):521～522.
[4]周剑东.胆囊切除术后常见并发症的临床观察与治疗[J].CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT:2012,10:32～34.
[5]彭友明,尹进军,周毅.基层医院613例胆囊开腹手术并发症分析[J].GuideofChinaMedicine,2012,10(17):197～198.