呼吸机相关性肺炎中医辨证分型等的临床研究

论文摘要

目的：探讨重症监护病房内导致VAP的临床危险因素以及VAP常见的各类病原菌及耐药性,并且对VAP的中医证型的发生百分比以及证型组合情况进行统计,希望通过本次的研究,为临床防治VAP提供可靠的依据。方法：（1）收集2009年7月至2010年7月入住某三甲医院ICU的107例行机械通气大于48小时患者的临床资料,按诊断标准分VAP组和非VAP组,对两组患者相关危险因素进行比较分析（2）对VAP的中医证型的发生百分比及证型组合情况进行统计。（3）用无菌吸痰管从下呼吸道采集分泌物进行细菌培养,所有菌株采用美国菲利普公司生产的全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定及药敏试验,分析V AP的病原菌分布和药敏情况以及VAP的治疗和转归。结果：两组患者在年龄、机械通气时间等方面的差异均有统计学意义（均P<0.05）,但在原发病、性别、H2受体拮抗剂使用以及预后方面的差异无统计学意义（均P>0.05）；VAP病原菌以G-菌为主,占菌株总数的87.05%,其中居前三位的G—菌为鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌,其构成比分别为37.65%,22.67%和17.42%；在本次调查中,VAP病原菌中真菌比例超过G+菌,其构成比为8.5%,主要为白色念珠菌。VAP患者各个证候发生率依次为：痰湿蕴肺>风热犯肺>肺肾两虚>水气凌心>风寒束肺>肺脾两虚；76例VAP患者中单一证型3例,占总数的3.95%；两证组合25例,占总数的32.89%；三证组合36例,占总数的47.37%；四证组合17例,占总数的22.37%；五证组合1例,占总数的1.32%。结论：1、VAP的发病与多种因素有关,高龄、机械通气时间过长等是影响VAP的主要危险因素。2、VAP的中医辨证分型中,实证以痰湿蕴肺与风热犯肺常见,虚证以肺肾两虚为常见。VAP患者的临床证型并不单一,尤其以两证或三证组合发生为常见。3、VAP病原菌以G—菌为主,存在多重耐药,且一部分病原菌对高阶抗生素呈耐药状态,同时VAP病原菌中真菌亦占有一定比例

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 文献综述
• 1 呼吸机相关性肺炎的西医研究进展
• 1.1 VAP的相关危险因素
• 1.2 VAP的发病机制
• 1.3 VAP的预防措施及集束化护理
• 1.4 VAP的抗生素治疗
• 2 呼吸机相关性肺炎的中医研究进展
• 2.1 病因病机
• 2.2 病证分型
• 2.3 病证的治疗
• 资料与方法
• 1 一般资料
• 1.1 病例来源
• 1.2 主要仪器设备及材料
• 1.3 诊断及剔除标准
• 2 研究内容及方法
• 2.1 研究内容
• 2.2 研究方法
• 3 统计学方法
• 结果
• 1 VAP的发病率与病死率
• 2 VAP相关危险因素比较
• 2.1 原发疾病比较
• 2.2 其他危险因素比较
• 3 VAP患者中医证型分布
• 3.1 VAP患者6个证型的发生百分比
• 3.2 VAP患者的证型分布
• 4 VAP的病原学研究
• 4.1 VAP病原菌的分布构成比
• 4.2 VAP感染革兰氏阴性菌的耐药情况
• 讨论
• 1 VAP发生的相关危险因素
• 1.1 年龄对VAP的影响
• 1.2 机械通气时间对VAP的影响
• 2受体拮抗剂对VAP的影响'>1.3 H₂受体拮抗剂对VAP的影响
• 1.4 其他方面
• 2 VAP中医证型的研究
• 2.1 VAP证型发生率的研究
• 2.2 VAP患者的证型分布
• 3 VAP的病原学与耐药性研究
• 4 本研究存在的问题
• 结论
• 致谢
• 参考文献
• 攻读硕士学位期间发表的论文
• 个人简历