论文摘要
目的:探讨慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者血浆N端片段脑钠肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）水平与心功能的相关性及其临床意义。方法:本实验为病例-对照研究。选取74例为CHF组和26例健康对照组,心力衰竭的诊断标准采用欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭工作组推荐的标准,心功能按纽约心脏病学会（NYHA）分级,将CHF患者分四个亚组:Ⅰ级11例,Ⅱ级18例,Ⅲ级25例,Ⅳ级20例。用化学发光免疫分析法测定CHF患者（CHF组,心功能Ⅰ～Ⅳ级）及26例体检正常者（对照组）血浆NT-proBNP的水平,超声心动图测定CHF组及对照组左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD）,统计学方法以SPSS11.5软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差（±s）表示,计量资料组间比较采用非配对t检验,结果以p<0.05具有统计学意义,各变量间进行Pearson相关分析。结果:1 CHF组与对照组患者血浆BNP水平比较及其与心功能分级的关系:对照组和CHF组心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者NT-proBNP平均水平分别为161±114pg / ml和466.6±8.65pg/ ml、559±88pg / ml、1359.52±408pg/ml、5114±2535pg/ml,CHF组各亚组的NT-proBNP水平与对照组比较,有显著性差异（P<0.01）。CHF组组间两两比较NT-proBNP水平,有显著性差异（P<0.01）,并随着心功能分级的增加和心功能的恶化,NT-proBNP水平逐渐增加,二者呈正相关（r=0.708,P<0.01）。2心衰组患者按LVEDD分两组,LVEDD≥60mm组16例,LVEDD<60mm组58例,前者血浆NT-proBNP水平（5812±2354pg/ml）显著高于后者（1008±607pg/ml,P<0.01）,而LVEDD<60mmCHF组血浆NT-proBNP水平与对照组比较显著升高（P<0.01）。CHF组LVEF<40%患者的血浆NT-proBNP水平（3059±2558pg/ml）显著大于LVEF>50%患者（562±177pg/ml,P<0.01）。血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关（r=-0.848,P<0.01）,与LVEDD呈正相关（r=0.935,P<0.01）。结论:NT-proBNP是反映心功能受损的敏感指标,与心功能状态及左心室重塑有明显的相关性。NT-proBNP的检测可对不同程度的CHF患者进行评估,对指导CHF治疗、评价预后均具有重要临床价值。