罗致军周喜斌强召展
（陕西省榆林市星元医院普外科陕西榆林７１９０００）
【中图分类号】Ｒ７３５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的探讨本术中结肠灌洗法，在左半结肠及直肠癌并发急性肠梗阻一期手术中应用的临床效果。方法对２００４年２月至２０１４年３月采用左半结肠及直肠一期手术中应用术中结肠的灌洗法治疗２８例患者的临床资料进行回顾性分析。结果术组治疗２８例患者无一发生肠吻合口漏等严重并发症。结论该方法是一种实用有效的防漏措施，具有避免分期手术的优点。
【关键词】结直肠肿瘤；肠梗阻；外科手术
左半结肠及直肠癌引起急性肠梗阻是临床常见急腹症之一，同时也是结直肠癌晚期最常见的临床症状。一旦发生均应按急症处理，过去大多采用分期手术治疗。现收集２００４年２月至２０１４年３月间２８例左半结肠及直肠癌并发肠梗阻患者临床资料进行分析。
一资料与方法
１、临床资料
术组２８例，其中男性１８例，女性１０例；年龄３２－７６岁，平均６２岁。梗阻时间８ｈ至３ｄ。其中肿瘤部位：结肠脾曲４例，降结肠５例，乙状结肠１３例，直肠６例。
２、治疗方法
２．１、手术方法进腹后常规探查并切除左半结肠及直肠病变，确定行一期手术治疗后，参照彭淑1等［１］倡用的术中肠道减压术和改良Ｄｕｄｉｅｙ的手术台灌洗法［２］清洁肠道，术中由近而远，由小肠向大肠的顺序彻底排空肠内容物后，切除阑尾，经残端或盲肠前外侧壁插入所能获得较粗蕈状管（可用大中号Ｔ管裁剪后替代），做顺行肠道灌洗。清洗满意后，将盲肠插管自有下腹戳口引出固定，留做术后继续减压及灌洗。恢复肠道连续性后，由台下人员自肛门向肠腔内置入长４０－６０ｃｍ带侧孔的腹腔引流管，体内端超过吻合口约５－６ｃｍ即可，于肛门缘缝合固定，体外端接无菌引流袋，开放引流，术后无需负压吸引。
２．２、术后处理术后无需扩肛，术后每天可用庆大霉素加甲硝唑温盐水经盲肠造瘘管灌洗至肛肠内置管流出冲洗液而无固态粪便为宜，以确保盲肠造瘘管及肛肠内置管通畅。术后１０ｄ左右可先后拔除肛肠内置管及盲肠造瘘管。
三结果
本组治疗２８例，术后无一例并发吻合口瘘；全组３例切口感染，１例脂肪液化，均经换药后愈合。
四讨论
手术是治疗左半结肠癌肠梗阻的首先方法。传统主张行一期造瘘，二期切除肿瘤。近年来随着外科技术的进步及术中结肠灌洗的应用，使右半结肠癌、左半结肠癌及直肠癌患者施行一期切除吻合安全可行［３］我们认为符合下列条件的、左半结肠癌、直肠癌合并肠梗阻患者可施行一期切除吻合术：①无严重合并症，能耐受根治性手术。②无中重度贫血、低蛋白血症及全身中毒症状者。③术中肠道减压灌洗满意，并力求做到无污染。④吻合口附近及盆腔分别放置可靠引流管，确保术后引流通畅。临床实践让我们体会到，如果把彭淑1倡用的彻底快捷而无污染的肠道减压术与改良的Ｄｕｄｉｅｙ术中肠道灌洗法结合应用，则可达到比较满意的急症肠道清法效果。本方法的适应症应该更严格掌握，术中肠道减压灌洗要求更彻底。尽量术中充分减压灌洗肠道，但仍可能有较多的内容物残留。尤其是上消化道内，一般在术后２－３ｄ即可下移至近端结肠，其中的固体粪渣极易堵塞肛肠内置管。所以，术中充分减压灌洗彻底排空肠内容物是保证术后盲肠造瘘管及肛肠内置减压管有效性的先决条件，而术后每日结肠灌洗是维护上述造瘘管道有效性的基本保证。
本法优点有：①手术创伤小，并发症少；②肠腔内转流减压效果同样满意又安全；③拔管后不需要手术闭瘘，避免了二次手术给患者带来痛苦和经济负担；④住院时间短，医疗费用低；⑤术后便于护理，患者心理创伤小等。固而本法不失为一种简便有效，安全可靠的手术方法，尤其是适宜基层医院推广。
参考文献
［１］彭淑$，王晓年，牟一平等，作伴结肠癌急性梗阻一期切除吻合的安全保证————彻底快速而无污染的肠道减压术。中国实用外科杂志，１９９８，１８：６６４－６６５。
［２］杨培民，急诊左半结肠切除Ⅰ期吻合术探讨，腹部外科，２０００，１３：２４７－２４８
［２］谭维，游宁毅，梗阻性结肠癌围手术期处理，结直肠肛门外科，２０１０，８：２３２