王艳丽
（辽宁省本溪市第一人民医院放射科辽宁本溪117000）
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT尿路造影在输尿管梗阻性疾病诊断中的应用价值。方法：对58例（其中输尿管结石32例，输尿管炎性纤维性狭窄13例，输尿管肿瘤10例，双肾盂双输尿管2例，先天性巨输尿管1例）输尿管梗阻性疾病患者行CT平扫和增强扫描，作曲面重建和SCTU重建，获得完整尿路图像，并与其它检查技术进行比较。结果:多层螺旋CT尿路造影能清晰显示输尿管的梗阻部位，定位诊断准确率100%，梗阻病因确诊率90%。结论：多层螺旋CT尿路造影对输尿管梗阻性疾病的定位、定性诊断准确性高，可使输尿管梗阻性疾病诊断准确率明显提高。
【关键词】输尿管梗阻；体层摄影术；X线计算机；尿路造影术
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0067-02
多层螺旋CT扫描能获得高质量的泌尿系统三维图像，即多层螺旋CT尿路造影（SCTU），与其它泌尿系统检查比较起来日益显示出其独特的优越性，已成为一种新的非侵入性检查方法，逐渐被临床应用。回顾性分析自2002年11月至2006年11月经临床和病理证实的输尿管梗阻性疾病患者58例，旨在探讨多层螺旋CT尿路造影在输尿管梗阻性疾病诊断中的应用价值。
1.资料与方法
1.1临床资料
58例患者，男42例，女16例，年龄16～78岁，平均年龄47岁。临床症状有血尿、腹痛等。其中输尿管结石32例，输尿管炎性纤维性狭窄13例，输尿管癌10例（其中1例合并有肾盂癌，1例合并有膀胱癌），重复肾盂输尿管畸形2例，先天性巨输尿管1例。
1.2检查方法
采用日本东芝公司Aqulion64层螺旋CT机进行扫描，常规取仰卧位，先平扫后增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注射非离子型造影剂优维显（300mgI/ml）100ml，注射速度3～4ml/s，扫描参数120kV，230mA，层厚和层距为5mm。
1.3图像处理
将重建后的图像传输至AdvantageWindows4.1工作站，应用软件功能作多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及容积重建（VR），以利于解剖结构的最佳显示，显示肿瘤与周围解剖结构关系。
2.结果
2.1泌尿系统结石32例，左侧12例，右侧16例，双侧4例。结石直径约2.5～23mm。CT平扫发现24例，因结石小而漏诊8例。在多层螺旋CT的MPR图像上，结石呈高密度影，直观地显示结石引起肾盂、输尿管扩张及结石周围组织水肿等继发变化。MIP图像显示更加清晰。
2.2输尿管炎性纤维性狭窄13例，左侧6例，右侧7例，位于肾盂输尿管连接处5例，位于腹段4例，位于盆段4例。SCTU的CPR上表现为管腔逐渐变窄截断呈“鸟嘴状”，VR图像立体显示狭窄部位，更加明确、清晰。静脉期见管壁强化，均匀增厚、毛糙，近端输尿管、肾盂和肾盏中～重度扩张，狭窄范围1.2～4.6cm，平均2.9cm。
2.3输尿管癌10例，左侧4例，其中1例合并有肾盂癌，右侧5例，1例合并有膀胱癌，双侧同时发生1例。CT平扫发现7例，3例因周围结构不清晰未发现。多层螺旋CT静脉期见软组织肿块均匀强化，CPR图像清晰显示肿瘤与管腔内水样低密度构成对比；延迟期腔内充盈造影剂，可见管腔突然截断，肿块密度低于造影剂。MPR图像显示肾盂合并输尿管癌的肿瘤于肾盂和周围结构关系；输尿管癌合并膀胱癌显示肿瘤立体结构。
2.4先天畸形3例，均累及单侧，其中重复肾盂输尿管畸形2例，先天性巨输尿管1例。CT平扫无法显示立体结构未能确诊。SCTU清晰显示双肾盂、双输尿管的形态和输尿管的汇合部位，1例巨输尿管患者肾盂无扩张，MIP图像更具典型特征。
2.5与手术病理结果对照
本组58例SCTU诊断结果定位诊断全部正确，定位诊断正确率100%。梗阻病因诊断误诊2例，其中1例双侧输尿管移行细胞癌误诊为转移瘤，1例局限性炎性狭窄误诊为输尿管肿瘤，梗阻病因确诊率96.6%。
3.讨论
目前输尿管疾病诊断方法有B超、腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVU）、CT平扫、SCTU及磁共振尿路造影（MRU），B超、KUB和IVU阳性率及确诊率较低，CT平扫对病变显示不够直观，在一定程度上影响定位及定性诊断[1]。MRU对输尿管结石的诊断有一定限度，可确定梗阻部位而不能显示结石影，对于恶性梗阻的病因定性存在困难[2]。
SCTU是新的非创伤性检查技术，它利用对比剂经肾脏分泌排泄的原理，与螺旋CT容积扫描原理相结合，运用计算机软件对图像进行处理，对排泄期的图像数据作3D重建，最后使泌尿系统立体显影。螺旋CT重建方法多样，主要有MPR、MIP、VR及CPR等，MPR方法包括冠状面、矢状面和任意角度的斜面重建，能直观显示病变区的局部解剖信息，获得最佳显示输尿管与病变关系的图像，并能与腹膜后血管壁钙化、淋巴结钙化、盆腔内静脉石鉴别。MIP和VR方法与IVU相似，但其分辨率明显高于IVU，对于肾功能不全IVU不能显示的病例，MIP、VR图像充分显示其优越性，并能发现先天畸形病变[3]。本组采用MIP、MPR、CPR及VR方法对58例患者在输尿管梗阻性疾病诊断中取得良好的图像，使本组SCTU定位诊断准确率100%，梗阻病因确诊率96.6%。
SCTU的主要影像诊断优点和临床应用价值：①螺旋CT密度分辨率高，部分IVU泌尿系统未显影或显影不良的患者也能获得高质量的SCTU图像；②SCTU能很好显示部分病变的特征，如畸形、结核、肾脏肿瘤与肾盂的关系等；③SCTU显示泌尿系统小病灶的敏感性更高，与MRU比较更可靠地区分结石和肿瘤，并可获得肾功能资料[4]；④SCTU是三维立体图像，可任意多方位、多角度观察泌尿系统腔内外病变情况和确定病变的范围，确定梗阻水平和梗阻端的形态，尤其是对输尿管病变的观察，优于常规CT和其它影像学检查方法；⑤对输尿管肿瘤、狭窄及输尿管瘘者，不仅可准确定位，还可准确定性。
SCTU与其它泌尿系统检查方法比较，具有扫描时间短、图像更清晰直观，更容易作出定性诊断,具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1]鹿彤，孟令平，尹化斌等.多层螺旋CT三维重建在输尿管梗阻性疾病中的应用价值，医学影像学杂志，2006，16（4）：367-369.
[2]燕飞，王炎，赵昕等.磁共振泌尿系造影的相关技术和临床应用探讨，中华放射学杂志，1998，32（11）：732-735.
[3]ShethS,ScatarigeJC,HortonKM,etal.CurrentConceptsinthediagnosisandmanagementofrenalcellcarcinoma:roleofmultidetectorCTandthree-dimensionalCT[J].RadioCraphics,2001,21:237-254.
[4]SudahM,VannienRL,PartanenK,etal.patientswithacuteflankpain:comparisonofMRurographywithunenhancedhelicalCT[J].Radiology,2002,223:98-105.