浏阳市中医医院湖南浏阳410300
【摘要】目的探究彩色多普勒超声运用在胎儿心脏畸形鉴别中的诊断价值。方法对我院在2014年8月至2015年9月期间进行产前检查的150例孕妇采用彩色多普勒超声检查。观察胎儿是否存在心脏畸形并在其出生后通过超声心动图进行复查，并将两组检查结果进行比较。结果在该150例胎儿中发现7例心脏畸形患儿，通过彩色多普勒超声检出6例心脏畸形患儿，其中漏诊1例，漏诊为房间隔缺损患儿，诊断的符合率为85.71%，漏诊率为14.29%。结论彩色多普勒超声技术能够有效及时地发现胎儿心脏畸形，降低新生儿心脏畸形的概率，值得临床应用推广。
【关键词】彩色多普勒超声，胎儿心脏畸形，鉴别诊断
[Abstract]objectivetoexploretheuseofcolordopplerultrasoundinthediagnosisoffetalcardiacmalformationdifferentialvalue.MethodsinourhospitalinAugust2014toSeptember2015forantenatalexaminationduringtheperiodof150casesofpregnantwomenbycolordopplerultrasound.Toobservetheexistenceoffetalheartmalformationandbyechocardiographyaftertheirbirthintheprocessofreviewingandcomparingtotwogroupsoftestresults.Resultsinthechildrenfoundin7casesoutof150casesoffetalcardiacmalformations，bycolordopplerultrasonicdetectionof6casesofchildrenwithcardiacabnormalities，amongthem，1caseofmisdiagnosisandmisseddiagnosisforchildrenwithatrialseptaldefects，diagnosticcoincidenceratewas85.71%，themisseddiagnosisratewas14.29%.Conclusioncolordopplerultrasonictechniquecaneffectivelyandtimelyfoundthatfetalcardiacabnormalities，reducetheprobabilityofneonatalcardiacabnormalities，worthclinicalpromotion.
[Keywords]colordopplerflowimaging（cdfi），cardiacabnormalities，thedifferentialdiagnosis
据有关数据显示，我国每年出生的新生儿中约7‰~11‰患有先天性心脏畸形，这些患儿的出生给其家庭带来了沉重的经济负担和压力。为降低新生儿中胎儿心脏畸形的发生率，提高我国的人口素质，对孕妇进行胎儿的心脏检查，及早地对患有严重心脏畸形的胎儿采取妊娠中止是一种较为有效的手段。近年来，彩色超声诊断技术的不断发展，胎儿心脏畸形的诊断也有了跨越性的突破，有研究表明，采用彩色多普勒超声能够有效提高胎儿心脏畸形的检出率[1]。本研究回顾性分析在2014年8月至2015年9月期间来我院进行检查的150例产前孕妇，探究彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的鉴别诊断价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院于2014年8月至2015年9月期间进行产前检查的孕妇150例，年龄为22~41岁，平均（31.23±4.15）岁；孕龄为22~39周，平均（26.33±5.26）周，其中高龄产妇有3例，所有孕妇均身体健康，无任何影响检查的疾病。
1.2方法
采用彩色多普勒超声诊断仪（型号HP5500）进行检测，探头的频率设置为3.0~5.0MHz，探测深度为10~15cm，孕妇取平卧位，首先进行妇产科的常规超声检查，主要包括羊水、胎盘和胎儿全身的情况。其次，根据胎儿心脏在胸腔的位置，横切胸部后得到胎儿的心脏心尖四腔心切面，根据得到的图像，对胎儿的脏器大小、心脏形态和二、三尖瓣的闭合和形态情况进行观察。然后转动探头并向心尖方向顺时针移动，获取胎儿的三血管切面，重点对胎儿心室与大动脉的连接、是否存在流出道狭窄的情况以及肺动脉瓣和主动脉瓣的启闭状态和形态。最后，再运用彩色多普勒血流显像技术对心脏的血流状况进行观察。
1.3诊断标准
①二尖瓣畸形缺损：二尖瓣的闭合不完整，心脏发生病变性的组织缺失和形态变化。②三尖瓣畸形缺损：三尖瓣的闭合不完整，心脏发生病变性的组织缺失和形态变化。③三尖瓣下移畸形：三尖瓣附着点较二尖瓣低3mm及以上，发生房化右心室。④完全性心内膜垫缺损：存在二尖瓣返流且胎儿心尖四腔切面的心内十字消失不见。⑤房间隔缺损：左右心房之间留有空隙。
2.结果
150例胎儿通过产前彩色多普勒超声检测发现心脏畸形6例：室间隔缺损2例，完全性心内膜垫缺损1例，房间隔缺损3例。漏诊房间隔缺损1例。诊断的符合率为85.71%，漏诊率为14.29%。见表1。
3.讨论
从医学的角度来说，胎儿的心脏畸形可以分为两种，一是结构性心脏畸形，指的是在胚胎发育的过程中就发生了心血管异常，导致胎儿在后面的发育过程中发生心脏畸形。二是非结构性心脏畸形，指的是在胚胎发育结束后，由于母体或者是外界环境的因素而导致胎儿出现的心血管异常，心脏发生畸形[2]。自20世纪70年代以来，超声检查逐步被运用到产前胎儿心脏畸形的检查中来，对于降低新生儿出生的缺陷率和提高人口质量具有十分重要的意义，特别是彩色多普勒超声图，能够准确对胎儿的心脏血管畸形和心脏的结构形态进行辨认，是目前诊断胎儿先天畸形最为有效和安全的方法。据有关研究显示，胎儿的心脏检查易受多种因素的影响，包括胎位、孕龄、胎动等，在孕早期由于胎儿相对较小，对于心脏结构的显示也不清楚，极易发生漏诊的情况，而在孕晚期，由于胎儿的心脏发育趋于成熟，成像清晰，易于观察[3]。
在彩色多普勒超声诊断中，对于胎儿心脏检查的切面最重要的心尖四腔心切面，通过该切面可评估心脏。对于正常的胎儿来说，其心脏的各个房室和血管是相互对称的，如果在心尖四腔心切面中存在四腔心房心室不对称的情况则代表胎儿很有可能存在心脏结构异常[4]。另外，通过三血管切面能够观察到升主动脉、主肺动脉干以及血管的血流、位置、内径和数目异常，是对心尖四腔心切面的有效补充，对于胎儿心脏畸形的诊断意义重大。心尖四腔心切面和三血管切面相互联合，能够发现大多数的心脏畸形胎儿，但是对于某些异常的还需结合胎儿的主动脉弓切面、左室流出道切面、右室流出道切面等多个切面进行观察，做出更为全面和准确的判断[5]。
在本次研究当中，通过对150例孕妇进行彩色多普勒超声检查，心尖四腔心切面能够直接反映二尖瓣和三尖瓣的位置、大小、形态，直接可发现二尖瓣畸形缺损、三尖瓣畸形缺损、三尖瓣下移畸形的发生，本研究中经超声检查未检出二尖瓣畸形缺损、三尖瓣畸形缺损病例。在本研究中的7例心脏畸形胎儿在产前诊断为6例，诊断的符合率为85.71%，其中漏诊病例占到总病例数的14.29%，其原因可能是由于胎儿的骨骼对超声图像进行遮挡或者是由于该心脏畸形的缺损相对较小，不易被发现。因而，在使用彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形检测时应当长期随诊并选择合适的孕期。
综上所述，彩色多普勒超声对于胎儿心脏畸形的诊断具有十分高的正确率，特别是对于较为严重的心脏畸形通过彩色多普勒超声能够在早期就及时发现，而对于较小的心脏畸形目前难以及时确诊，总的来说，彩色多普勒超声能够有效诊断胎儿的心脏畸形，具有较高的临床诊断价值。
参考文献：
[1]陈武镇.彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的临床诊断探讨[J].中外医学研究，2014，19（35）：84-86.
[2]李永康，黄嘉本.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2015，18（1）：115-117.
[3]王叶颖，董霞，董丽华.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病应用价值[J].中国实用医药，2015，27（1）：30-31.
[4]黄锦钿，陈彪，王根枚.彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病中的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，42（5）：659-660.
[5]郭悦，关云萍.彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].中国医药指南，2014，22（31）：199-200.