论文摘要
血脂异常（dyslipidemia;又称高脂血症hyperlipidemia,HLP）是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一。其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）含量升高,被认为是冠心病的首要危险因素。血脂异常的防治已经成为一项非常迫切的任务。中医对血脂异常有其独到的辨证治疗方法,但是由于血脂异常的发生、发展漫长而隐蔽,往往早期患者没有任何症状,或者症状不显著,缺乏指向性,中医经常处于“无证可辨”的境地。如何早期诊断,并指导运用中医药干预治疗,截断、逆转其病理过程,是摆在现代中医学者面前的一个重要课题。由日本东京女子医科大学研制的血液流动性可视化检测仪（Micro ChannelArray Flow Analyzer,MC-FAN）通过计算机的处理,可以分别检测在25μl、50μl、75μl、100μl抗凝血样流经模拟毛细血管的时间（TT,transmitting time）,同时可以通过显示器实时观察血液流经模拟毛细血管的情况,进行分析研究,较之以往的血液流变学检测,更直观,更准确,是一种新型血液流变学检测仪器。本研究运用MC-FAN探讨血脂异常与中医血瘀证的关系,并与传统血液流变学和细胞间黏附因子—1（ICAM-1）等实验室指标相比较,为血脂异常和中医血瘀证的研究提供一种新的可行的方法。本论文包括文献综述与临床研究两大部分文献综述分三部分,复习了近10年来发表的约400篇有关文献。综述一对近10年来有关中医对血脂异常病名、病因病机、辨证分型以及证候客观化等方面的文献进行了认真梳理,剖析了证候研究中存在的问题。综述二回顾了血液流变学的发展历史,对近10年来的研究进展进行了归纳总结,并围绕新型血液流变学检测仪—血液流动性可视化检测仪（MC-FAN）,对其原理和临床应用进行了总结。综述三对有关高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、细胞间黏附因子—1（ICAM-1）、瘦素（Lep）、胰岛素（INS）水平和氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）在血脂异常发生、发展过程中的作用及其机制进行了较为全面、系统的归纳。临床研究探讨了血液流动性可视化在血脂异常血瘀证中的临床应用目的探讨血脂异常患者MC-FAN流经时间（TT）、血液流变学和hs-CRP等实验室指标与中医血瘀证之间的关系。方法检测98例患者血脂、MC-FAN TT、血液流变学指标和hs-CRP、ICAM-1、INS、Lep、ox-LDL实验室指标,并按照中医辨证分型,分成血瘀证组（50例）、非血瘀证组（48例）。另设健康对照组29例。运用方差分析、LSD多重比较,分析3组之间的关系。运用相关分析和多元回归分析,分析98例血脂异常患者MC-FAN TT与各指标间的关系。结果1、三组间各指标比较:血瘀证组MC-FAN流经时间（TT）与健康对照组、非血瘀证组比较,显著延长,差异有统计学意义（均P＜0.01）。血瘀证组与健康对照组间,血浆黏度（PV）和血小板黏附率（PAdT）,差异有统计学意义（均P＜0.05）。血瘀证组与非血瘀证组比较,血小板聚集率（PAgT）明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。血瘀证组和非血瘀证组的hs-CRP和ICAM-1显著高于对照组（P＜0.01）;且血瘀证组ICAM-1高于非血瘀证组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。其余指标在各组间均无统计学意义（P＞0.05）。2、98例血脂异常患者MC-FAN TT与实验室各指标的相关性:25μl TT、50μl TT、75μl TT和100μl分别与TC呈正相关（r=0.235,P=0.038;r=0.246,P=0.041;r=0.258,P=0.038;r=0.218,P=0.044）;25μl TT和50μl TT分别与TG呈正相关（r=0.216,P=0.048;r=0.215,P=0.043）;25μl TT,50μl TT和75μl TT分别与HDL呈负相关（r=-0.269,P=0.032;r=-0.277,P=0.035;r=-0.262,P=0.039）;而MC-FAN TT与LDL、VLDL均无相关性。75μl TT和100μl TT分别与血浆黏度（PV）呈正相关（r=0.320,P=0.045;r=0.254,P=0.045）;100μl TT与红细胞聚集指数（ARBC）呈正相关（r=0.267,P=0.008）,而MC-FAN TT与血液黏度（BV）、红细胞压积（HCT）、纤维蛋白原（Fib）、红细胞变形指数（DRBC）、PAgT、PAdT均无相关性。25μl TT与腰围（W）呈正相关（r=0.231,P=0.023）;75μl TT与BMI呈正相关（r=0.181,P=0.046）。25μl TT、50μl TT和100μl TT分别与ICAM-1呈正相关（r=0.261,P=0.020;r=0.244,P=0.030;r=0.172,P=0.029）,而MC-FAN TT与hs-CRP、INS、Lep、ox-LDL、FBG、WHR均无相关性。结论血脂异常患者的血脂水平与中医血瘀证有关。血脂异常患者MC-FAN TT明显延长,其中血瘀证组更加明显,非血瘀证组也有延长的趋势,但与健康对照组相比,差异无统计学意义。MC-FAN TT与TC、HDL、PV、ARBC、腰围、BMI、ICAM-1之间呈正相关。对于血瘀证的血脂异常患者,MC-FAN比血液流变学指标更加直观,可以作为诊断和中医辨证的补充,值得进一步深入探讨。
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