丁盛华（芜湖市第一人民医院十六病区241000）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0228-02
【摘要】目的针对护理安全管理中存在的问题采取针对性的措施，进行综合整理与改善。方法保障患者生命安全，减少护理质量缺陷，提高护理水平，控制或消灭护理管理中不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故。结果护理人员在工作中能够严格遵守规章制度，大大减少了护理差错、事故及护患纠纷的发生。结论对于护理安全管理中存在的问题需要从每名护理人员做起，在良好安全的科室工作环境下，严格遵守各项规章制度，以病人为中心，进行全面的护理服务，能有效减少护理差错、事故及护患纠纷的发生。
【关键词】护理安全护士管理问题对策
护理安全[1]一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。所谓安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制[2]。。护理安全[3]管理通过运用技术教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度。病人安全是护理质量管理的核心，针对科室每位护士平时自己工作中发生或发现的问题和科室发生的护理差错、缺陷以及从其他科室获得的资料进行总结、分析，我们采取了一系列的措施，取得了显著成效，现将体会报道如下。
1护理安全管理中存在的问题
1.1护理人员的因素（1）部分护理人员法律意识淡薄，缺乏良好的职业道德，缺乏整体护理理念，工作中不能真正做到以病人为中心，给病人带来不安全的隐患。（2）沟通能力差，缺乏良好的交流技巧。由于护理人员少、病人特别多，工作忙，护士没有更多的时间与患者进行更多的交流，无暇顾及病人的情绪和心理，导致病人不满意或投诉。（3）专业技术水平偏低。我科室年轻护士较多，护理经验比较缺乏，专科知识缺乏术操作不熟练，对有些复杂病情缺少认知与护理经验[4]。（4）有些科室诸如呼吸内科、心血管内科等患者病情都比较重，且多数为老年人，一般都合并有多种疾病，且危重病人较多，护理难度较大。（5）护理记录问题。工作中常出现记录不及时、漏记、错记、刮痕、医护记录不一致等现象。由于医护记录不一致，一旦发生医疗纠纷，容易导致举证失利甚至败诉。（6）护理人员在工作中违反操作规程，未严格执行“三查七对”，缺乏责任心，未能按时主动巡视病房，护理工作不能及时到位。（8）护理人员人力资源不足，专科护士不到位。
1.2患者的因素（1）针对大部分病人为老年病人的科室，由于老年病人的生理和临床特点，容易发生以下意外或并发症：坠床、跌倒；外出走失；自杀；烫伤；压疮；误吸、噎食；管路滑脱；药物反应等。（2）现今社会多数病人维权意识特别强，对护理要求比较挑剔，因此容易产生护患矛盾。
1.3其他方面因素（1）后勤支持系统不到位，地面潮湿、地面滑；设备差，吸引负压不够；突然停电、停氧；标本丢失、标本送检不及时。（2）病房管理不到位，用电用火存在安全隐患，护士管理力度不够。
2对策
2.1护士管理
2.1.1加强法律法规学习认真学习《医务人员道德规范》和《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《病例书写规范》等医疗卫生法律、法规及护理规章制度和护理常规，开展普法教育，加强护士的职业道德教育，增强责任感。
2.1.2加强理论知识学习全面培训护士，经常组织学习各项护理制度及相关法律法规知识，并组织相应的考试。对新入院的护士进行岗前培训及安全教育。及时修订和健全各项护理制度，完善各项操作规程及护理工作流程。加强对护士的规范化培训、继续教育培训及护理“三基”训练，加强在职培训，拓展知识结构。
2.1.3加强对重点护士的管理实习护士、轮转护士及新人科护士等，对她们进行入科安全教育，提高他们的抗风险意识及能力。同时指定有临床经验、责任心强、具有护师资格的护理人员做带教老师，提高她们的专科理论知识和专科护理操作能力。
2.1.4加强护士的工作责任心护理人员在护理操作过程中应严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作原则和”三查七对“制度，杜绝因查对不当而引起的差错。按照级别护理及时巡视病房，密切观察患者的病情变化，按时完成各治疗与护理措施，加强安全防护，保证患者安全。完善护理文件记录，减少安全隐患。按PIO记录，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不一致等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
2.1.5合理的护士配置是病人安全的保证，加强与护理部的沟通，争取充足的护理人员，开展优质护理服务，将时间还给病人，满足患者的要求。加强专科护士的培训，保证护理工作的安全性
2.2病人管理
2.2.1对新入院的病人要进行严格的评估，评估患者的自理能力、皮肤等情况，及时建立各种相应的风险评估单，加强巡视。病人交接包括危急重病人入院交接、转科病人交接、三班之间的交接。一级护理及危重病人应该床旁交接，重点交接病人的意识状态、管道有无脱落、生命体征、呼吸机的运行、全身皮肤完整性等并进行详细记录。
2.2.2加强重点病人的管理注意病区内情绪不稳定的病员，有情况及时和医师、保卫科、总值班联系，防止发生意外。对危重病人、老年病人、化疗病人，在早会或交接班时对上述病人作为交接班的重点，对病人现存的和潜在的危险因素作出评估，达成共识，引起各班重视。做好危重患者的基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、管道护理、气管插管等的护理。注意病区内情绪不稳定的病员，有情况及时和医师、保卫科、总值班联系，防止发生意外
2.2.3加强危重病人的管理病区对于危重病人要严格执行危重病人登记报告制度，及时上报。对危重病人、老年人均应要求家属陪护，加强巡视，将可能存在的安全问题告知家属并引起重视。护理危重病人时要忙而不乱，边做边解释，随时记录，确保记录的准确性。为防止出现皮肤护理问题，护士对每位病人进行Braden评分，对低于18分者对进行压疮监控，给予气垫床，勤翻身，建立床头翻身卡，各项护理措施及时到位。对带入的压疮或拒绝接受护理措施者应有家属签字。
2.2.4护理人员应尽可能的多与病人及其家属进行沟通与交流，落实治疗操作前后的告知程序，取得病人和家属配合，对于一些特殊检查和护理均应给予书面的风险告知，减少护患纠纷。
2.3其他方面
2.3.1后勤保障后勤部门应应为病房的正常工作提供有理的后勤保障。针对后勤部门存在的问题应及时反映，以便尽早整改，更好的为病人服务。
2.3.2加强病房管理对病人及家属做好防火防盗防烫伤防跌倒等方面的宣教，加强水电管理，病房内禁用相关电器。氧气筒等放在合适的位置，保证用氧安全。
2.3.3加强病房药品管理长期备药每天核对、检查并进行记录，确保无期；急救药品用完后及时补充，保证数量，及时封抢救车，每两周检查并记录，做到“五定’；药品柜应该由专人保管；毒麻药品应建立严格的交接班制度，做到“五专”；氯化钾等高危药品单独放置，并有醒目标志；口服、外用药分开放置。
2.3.4建立质量监控组织，制度质量管理制度，组织定期或不定期护理质量检查。护理部每月对各病区进行一次全面的综合性检查，如病房管理、护理常规、技术操作、药品管理、消毒隔离、护理文书等，督促各病区及时整改，减少并防止各种不安全的事故发生。如病人交接、药品管理、特殊用药、压疮预防等。
3结果
通过以上个措施的落实，加强了对护士预防护理纠纷和护理差错的教育，提高了主动为患者服务的意识，各护理人员在工作中能严格执行各项规章制度，护理措施及时到位，护理质量得到了有效提高，没有投诉案例，病人满意，家属满意，社会满意，护理差错、事故的发生得到了很好的控制。
4讨论
在临床护理工作中，护理人员必须以慎独的精神，胆大心细，及时完成各项治疗与护理，严格执行各项规章制度，提高操作技能，树立“以人为本，以患者为中心“的意识，全心全意为患者服务，为患者提供优质护理服务。
参考文献
[1]潘绍山,孙方敏,黄始振主编．现代护理管理学[M]．北京：科学技术文献出版社，2000：349．
[2]左月燃,对加强护理安全管理的认识和思考．中华护理杂志。2004．39(3)：191-192．
[3]季晓鹏,王志红,陈亚华.国外护理安全管理的经验与启示[J]．中国实用护理杂志，2007，23(2)：58—59．
[4]江敏．患者标识腕带的应用体会[J]．局解手术学杂志，2006，11(4)：8