（简阳市人民医院四川简阳641400）
【摘要】目的:对小肠疾病应用潜水法胶囊内镜（潜水法CE）与双气囊小肠镜（DBE）诊断情况进行探析。方法:将2016年2月—2017年6月我院诊治的45例疑似小肠疾病患者作为观察对象，均先后接受潜水法CE和DBE检查，对比分析检查结果。结果:本组45例患者，潜水法CE诊断阳性病变34例（75.5%），DBE诊断阳性病变40例（88.9%），相比差异不具统计意义（P＞0.05）。潜水法CE和DBE病变检出一致性为53.3%。结论:在小肠疾病诊断中，潜水法CE与DBE均有较高阳性检出率，无显著性差异，建议联合应用，以提高检出率。
【关键词】潜水法胶囊内镜；双气囊小肠镜；小肠疾病
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）10-0189-02
ComparisonofthediagnosticvalueofsubmersiblecapsuleendoscopyanddoubleballoonenteroscopyinthediagnosisofsmallintestinaldiseasesZhaoWei,DuZhiqiang,ChengLuoshan,LiaoJinwen,ZhangJing,ShenWenli.
JianyangPeople'sHospital,Jianyang,Sichuan641400,China
【Abstract】ObjectiveSmallboweldiseaseapplicationofcapsuleendoscopy(scubapingCE)anddoubleballoonenteroscopy(DBE)indiagnosisofthesituation.Methods45casesofsuspectedsmallintestinaldiseasesdiagnosedandtreatedinourhospitalfromFebruary2016toJunein~2017wereselectedasobservationsubjects.AllofthemreceivedCEandDBEexaminationofpingmethodsuccessively,andtheresultsofcomparativeanalysiswereanalyzed.ResultsInthe45patients,34cases(75.5%)werediagnosedwithCEpositivediagnosisbypingmethod,and40cases(88.9%)hadpositiveDBEdiagnosis,comparedwiththeothertwogroups,therewasnostatisticalsignificance(P>0.05).TheconformanceofpemethodCEandDBElesionswas53.3%.ConclusionInthediagnosisofsmallintestinaldiseases,thepositiverateofCEandDBEhashighpositiverate,andthereisnosignificantdifference.Itissuggestedthatthecombinedapplicationshouldbeusedinordertoimprovethedetectionrate.
【Keywords】Submersiblecapsuleendoscopy;Enteroscopy;Smallboweldisease
小肠疾病是消化内科常见病变，因小肠冗长、病变位较深、肠重叠排列等影响，增加了诊断难度[1]。近年来，随着内镜技术的创新和发展，在小肠疾病诊断中广泛应用开来，尤其是CE、DBE的出现，大大提升了小肠疾病检出率。本文主要对45例疑似小肠疾病的内镜检查情况进行研究，探析潜水法CE和DBE的临床诊断价值，具体情况如下分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在我院接受内镜检查的45例疑似小肠疾病患者纳入研究中，排除疑似肠梗阻、食管狭窄、胃肠道动力异常、意识障碍及妊娠等患者，均配合检查。其中，男患者24例，女患者21例，20～75岁，平均（54.1±2.4）岁；临床表现：黑便14例，便血10例，腹泻12例，腹痛9例。本组患者均通过胃镜、结肠镜检查无明显异常，先后接受潜水法CE和DBE检查。
1.2方法
本组患者检前均禁食，常规进行肠道清洁。潜水法胶囊内镜检查应用重庆金山公司提供的第三代OMOM-CE系统进行潜水法CE，内镜大小13mm×28mm，160°视角，视距3.0cm，分辨力为0.1mm，工作时间10～15小时。前期准备同普通胶囊内镜检查，在吞服胶囊后再口服聚乙二醇500ml加15ml西甲硅油，在潜水法CE检查中发现可被临床解释病变判定为阳性，未发现可解释患者症状、体征、病灶判定为阴性。
双气囊小肠镜检查应用富士能EN-530T型双气囊小肠镜检查，在插管全麻下依照患者实际表现及有关检查提示确定经口或经肛门进镜。一般情况下,经口腔进镜深度以回肠中段为界,经肛进镜深度则以空回肠交界处为界。
1.3统计学分析
本文所有数据应用SPSS20.0软件处理，计数资料应例（%）表示，以卡方值检验，如果P＜0.05表示有统计意义。
2.结果
2.1本组患者诊断结果分析
本组45例患者，潜水法CE诊断阳性病变34例，占比75.5%，DBE诊断阳性病变40例，占比88.9%，相比差异不具统计意义（P＞0.05），联合检查阳性诊断率为97.8%（44/45），如表。
2.2本组患者潜水法CE和DBE结果比较
45例患者中，潜水法CE与DBE检查均为阳性30例，均为阴性1例，潜水法CE检查阳性而DBE检查阴性3例，病变检出一致性为53.3%(24/45)。
3.讨论
在临床上，由于小肠生理解剖结构非常复杂，当前检查技术有限，致使小肠在临床上的诊断难度非常大，随着医学技术的不断进步和发展，CE的应用使得小肠疾病诊断得到很大的改善，且能够有效的填补了小肠无创伤性、可视化内镜检查空白，但普通CE检查仍有不足之处，漏诊率较高。根据相关资料显示，CE在疑似小肠疾病临床诊断中的检出率为45%～75%左右；而潜水法胶囊内镜通过水中视野更清晰并具有一定的放大效果的原理，能一定程度上减少胶囊内镜检查的漏诊率，在相关报道中潜水法CE对小肠疾病的的病变检出率为77.33%[2]。DBE也是临床常用的内镜技术，其检查范围能够覆盖全小肠，且能对病变部位进行活检或进行治疗，国内外报道诊断率在69.0%～83.2%[3]-[4]。本研究中，45例患者的潜水法CE检查阳性诊断率为75.5%，DBE检查阳性诊断率为88.9%，两种检查阳性诊断率和相关的课题研究一致。而DBE的临床诊断率相对高于潜水法CE，但相比差异无统计意义（P＞0.05）。其中最大的一个因素就是本组患者行DBE检查前均接受过潜水法CE检查，导致后者对DBE检查存在一定导向性、针对性。
临床研究报道，普通CE和双气囊小肠镜(DBE)检查一致性在61%～74%。但是有关潜水法CE和DBE检查一致性研究资料国内尚无报道，本组患者的潜水法CE和DBE检查病变性质一致性为53.3%。其中通过潜水法CE检查结果发现有4例隆起性病变患者，而通过DBE检查结果发现有3例多发溃疡、1例回肠憩室，之后通过手术证实是麦克尔憩室。而在潜水法CE、DBE检查病变性质不同患者中，1例经DBE诊断为憩室性病变，均经手术证实。因潜水法CE虽然能通过水充盈肠腔，但不能完全扩展肠腔，对诊断隆起性病变假阳性率较高，而且容易引起漏诊憩室性病变。小肠检查不完全所致远端小肠病变漏诊的风险，是困扰临床医生的一大难题。DBE能够发现被潜水法CE漏诊的病变，因此对有症状，而潜水法CE检查阴性但仍高度怀疑有小肠病灶，特别是潜水法CE未完成全小肠检查者仍应当实施小肠镜检查。大部分胶囊内镜在工作时间内能够拍摄到回盲瓣或者结肠，即完成全小肠检查，但仍有10%～20%的胶囊内镜在这一时间内由于机械性梗阻的因素无法到达回盲瓣，不能对全小肠进行拍摄。
综述而言，在临床小肠疾病诊断中，潜水法CE作为非侵入性内镜技术，能进行全小肠的检查，对小肠疾病先行潜水法CE检查，对后续的小肠镜检查和治疗具有非常重要的作用，而DBE可在潜水法CE检查阳性患者中进行活检或手术治疗，还可以在潜水法CE阴性患者发现遗漏病变，两者联合应用能够发挥最好的效果。
【参考文献】
[1]宁守斌，金晓维，唐杰，等.双气囊小肠镜对小肠肿瘤诊断价值的研究[J].胃肠病学，2010，15（10）：609-611．
[2]黄秀江，李月晟，陈礼娟，等.潜水胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用(含视频)[J].中华消化内镜杂志，2016，33（8）：535-538.
[3]郭志国，彭炤源，辛毅，等.双气囊小肠镜在小肠出血患者治疗中的应用价值及安全性研究[J].中国内镜杂志，2017，23(1):103-106.
[4]欧希龙，史乃蕴，蔡惠美，等.双气囊内镜检查45例分析[J]中国内镜杂志，2012，18(5):524-527.