阮庆大夏文阮鹏余伟(湖北省红安县人民医院病理科438400)
【摘要】目的探讨细针吸取细胞学FNAC在诊断恶性黑色素瘤的特点及价值。方法取1o毫升注射器穿刺肿块吸取细胞，直接涂片，瑞氏一姬姆萨复合染色，光镜检查。结果25例经病理确诊的恶性黑色素中细胞学诊断21例，3例诊断为恶性肿瘤，未予分类，一例报告为软组织见异形细胞，建议活检。细胞学诊断准确率85%，恶性肿瘤诊断准确性95%。讨论FNAC对恶性黑色索瘤特别是有色素颗粒的肿块有较高的诊断意义。对没有色素颗粒的病例在分类上有一定困难，临床资料及复杂多样的细胞形态具有重要意义，但要依靠病理学及参考免疫组化确诊。FNAC方法简单，创伤性小，时间快，不失为一种首选的好方法。
【关键词】恶性黑色素瘤细针吸取细胞学
【中图分类号】R730.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0122-02
恶性黑色素瘤（MalignantmelanomaMM）是一种恶性程度很高的黑色互细胞肿瘤，大部分由良性痣转化面来，尽管一些罕见恶性黑色素瘤的病例报道不断增多，但绝大多数MM发生于浅表皮肤粘膜，且伴有浅表淋巴结转移。我国恶性黑色素瘤的发病率不高，但由于医生及病人对其严重性认识不足，同时病变可以静止多年或缓慢增长，往往不被临床重视。而一旦发生病变，发展迅速，容易淋巴结转移，愈后差。因此，采用简单有效的FNAC，旨在早期明确诊断，提高患者生存率。
1材料与方法
1.1材料
选取我院2002——2011年细针吸取细胞学检查（FineneedleaspiratingcytologyFNAC）并经组织学证实的MM病例25例。其中男19例，女6例。年龄最大72岁，最小27岁。肿块分布为：眼球3例，鼻腔1例，左上颌窦2例，其余19例均为胸部，背部及四肢皮肤，腋窝，腹股沟淋巴结等部位。原发性肿瘤10例，转移性肿瘤15例。
1.2方法
采用FNAC“一体化”程序，首先询问病史，检查肿块部位，大小，质地及周围淋巴结有无肿大，然后常规消毒，用10m1注射器7号针头直接穿刺吸取细胞标木。一般以45度斜角刺入，分别在3个方向进行抽吸。避开溃疡坏死区域，以免坏死成分影响诊断。眼部、上颌窦等处肿块在手术室，按手术穿刺完成，直接涂片2片—4片。用瑞氏一姬姆萨复合染色，光镜检查。
2结果
25例病例中，FNCA诊断MM21例。另有3例诊断为恶性肿瘤，未予分类，一例报告为软组织有异形细胞，建议做病理检查。
25例病例经手术切除病理诊断证实均为MM,其中有19例做了免疫组化，S-100、HMB45均为阳性表达。MM的FNAC涂片瘤细胞复杂形状多样，呈圆形、多角形及梭形，其中圆形最多，一般呈散在或成团结构，可排列成腺样。核单个、双核或多核，可见异形细胞，细胞质较为丰富，大多数细胞内可找到黑色素颗粒。本组病例21例均可见黑色素颗粒。另3例诊断为恶性肿瘤后经手术切除病理检查及免疫组化证实为无色素MM.FNAC对MM诊断准确性为85%，恶性肿瘤诊断准确性95%。另一例取材不佳，无法诊断。
3讨论
MM起源于神经外胚叶，是由于黑色素细胞异常增生所致，在世界范围内发病率逐年升高。恶性黑色素瘤最常发生于躯干、四肢皮肤及临近皮肤的粘膜，鼻咽部粘膜，眼部脉络膜等处，恶性程度很高，易局部蔓延，侵犯周围组织，并经常经淋巴管及血道发生远处转移，预后大多很差，因此早期诊断和正确治疗十分重要。
Matthew将诊断标准分为四种，即（1)诊断标准：肿瘤细胞中的黑色素；(2)相对诊断标准：详细的临床病史，大量孤立的肿瘤细胞，特征性的细胞形态和核位置；(3)附属诊断标准：双核或多核巨细胞，大核仁，核内凹陷；(4)变化的特征：核染色质形态，核膜不规则，核仁的数目及大小。由于MM恶性程度高，细胞分化快，瘤细胞容易出血坏死脱落，FNAC一般能获得满意的标本。特别是有色素颗粒的肿块，吸取物多为黑色或暗褐色粘稠血液，细胞成分丰富。镜下背景污秽，细胞异性明显，形态复杂多样，瘤细胞可呈园形，梭形，混合细胞形。可见单核，双核，多核。核仁明显增大，数量增多，病理性核分裂像易见。瘤细胞排列紊乱。颗粒分为粗大颗粒状或细沙状。25例MM中有21例是有色素颗粒，具有明显的诊断特征，容易诊断。另3例为无颖粒，镜下瘤细胞似癌非癌似肉瘤非肉瘤，建议活检确诊。组织病理学检查诊断为MM.。一例取材不太满意，细胞成分较少，故未明确诊断。
我国黑色素瘤发病率不高，但由于临床对其严重性认识不足，一般就诊往往为时过晚，常常是淋巴结转移才被发现，给治疗和愈后带来困难。据报道，84％的MM来自于良性痣，其生物行为有很大的可变性，因此常常被忽略。本组病例中有一位27岁的男性患者，突然右眼视力下降，经检查眼球处原有的良性痣突然增大，并伴有同侧颈部淋巴结肿大。眼部肿块经FANC检查，抽出暗褐色血液成分，镜下见黑色粗大颗粒，似浓墨状，细胞大小不一，形态复杂，呈明显的异型性，细胞学诊断为MM（图1）。病理诊断为脉络膜恶性黑色素瘤（图2)，免疫组织化学染色S-100(+),HMB45(+)。
我们认为，对于有色素颗粒的MM,FNAC完全可以在30分钟内向临床提供明确诊断，其阳性特征的色素颗粒及恶性细胞是诊断的主要依据。木文中一例没有色素颖粒，但临床症状十分明显，右上臂内侧的痣突然增大，发红，伴有同侧腋窝淋巴结肿大。我们取腋窝肿块穿刺，镜下见散在成熟淋巴细胞，成团瘤细胞形态不一，见梭形及椭圆形，并有明显的粗大的黑色颗粒。非颗粒的MM仅凭FNAC诊断是比较困难的，必须依靠病理检查及免疫组化确诊。木文中25例有4例诊断不明确，主要是细胞内无色素颗粒。当然，临床资料也十分重要，对色素痣近期生长速度快，瘙痒，糜烂，溃疡等症状，也有重要的参考意义。FNAC诊断MM安全可行，具有较高的诊断意义，是值得肯定和推广的。
图1细胞穿刺图片见黑色粗大颗粒，似浓墨状，细胞大小不一，形态复杂，呈明显的异型性，细胞学诊断为恶性黑色瘤。
图2组织学显示视网膜恶性黑色素瘤
参考文献
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