李晓君（中国人民解放军第三一三医院放射科辽宁葫芦岛125001）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0112-02
【摘要】目的探讨CR系统在静脉肾盂造影诊断技术中的应用价值。方法回顾性分析我院2004年4月至2009年4月静脉肾盂造影CR片931份，着重从CR系统在静脉肾盂造影诊断技术的应用方法，图像质量进行分析研究。结果在931份静脉肾盂造影CR片中，1份因曝光不足或曝光过度导致乙级片甚至废片产生，6份因曝光不足或曝光过度造成影像不清晰，经过图像处理后达到乙级片，7份因摆体位不标准至使图像轻微跑偏，采用放大后漫游处理，达到标准要求。结论CR系统应用在静脉肾盂造影诊断技术中，可提高影像质量，降低废片率。多幅图像打印在一张胶片上，有利于对比分析和诊断，明显降低放射科运营成本，节约资源。
【关键词】CR系统静脉肾盂造影图像质量图像处理
近年来，由于医学影像技术的迅猛发展，使得计算机X线摄影（computedradiography,CR）系统逐步取代传统X线摄影，实现了医学影像信息的数字化存储和传输，数字化高清晰度图像满足了临床诊断需要。检查泌尿系统疾病，静脉肾盂造影（intravenouspyelography,IVP）是一种基础的、不可缺少的临床检查、诊断方法，而CR造影片由于它是一种具有较高密度分辨率的数字化图像，能将感兴趣区的器官在强造影剂下显示出来，以与周围组织形成鲜明对比，从而更易发现病灶。我院使用CR系统已6年，CR系统在静脉肾盂造影诊断技术中应用良好。现就其使用情况及应用价值报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象随机抽取我院2004年4月至2009年4月静脉肾盂造影CR片931份。其中837份CR造影片是在透视机下使用IP，采用全自动曝光方式点片获得；94份CR造影片是在X线机下使用IP，采用自设曝光条件摄影获得。
1.2使用仪器岛津1000mA数字胃肠机，HF-50-R高频X线机，KodakDirectViewCR850SYSTEM，14×17inIP，AGFADRYSTAR5503型胶片打印机。
1.3造影前准备按常规准备，如：提早做好碘过敏试验（若用碘海醇、优维显可不做碘过敏试验），造影前3d食少渣食物，前2d每晚服泻药1次，前1d禁服高原子序数药物，造影前12h禁食禁饮，造影前1～2h清洁胃肠道，并做腹部透视，摄取KUB1张。摄取KUB前须排空膀胱。
1.4造影方法做IVP时，不加压，采取头低足高20°位，以避免对迷走神经刺激或下肢供血不足。造影剂采用76%复方泛影葡胺60ml（或碘海醇或优维显50ml），经肘正中静脉快速推注（采用大剂量静滴时，须5min内滴完），分别在7min、15min、30min摄片。用碘海醇或优维显时，2min注完，分别在3min、8min、15min摄片。第3张造影片应平卧摄片（相当于“解压”片）。若显影不佳，可在注射完造影剂后摄取60min、90min、120min延迟照片。观察肾下垂可加拍立位全腹片1张。
1.5CR造影片图像后处理（1）在图像后处理工作站上对原始图像进行窗宽、窗位的调整。若原始图像不能达到诊断要求，可建立图像副本，再进行对比度及像素灰度值的调整。（2）噪声大，斑点多的图像，可用相应参数进行噪声处理，或在CR系统工具栏中进行图像平滑处理，以提高小病灶的检出率。（3）遇到腹部肠气、肠内容物及肠管伪影干扰，可调整图像参数，进行边缘对比度调节，使显影脏器边缘锐利，轮廓清晰。（4）在工具栏中对所摄图像进行灵活处理，如测量、标注等。（5）将KUB片及造影片排版于一张胶片，便于对比。对体位不标准所致图像跑偏，可放大后漫游处理达到标准要求。
2结果
在岛津1000mA数字胃肠透视机下使用IP，采用全自动曝光方式采集的937份CR造影片全部达到诊断要求。在HF50-R高频X线机下使用IP，采用自设曝光条件曝光的94份CR造影片中，有1份因曝光不足或曝光过度导致乙级片甚至废片产生，6份因曝光不足或曝光过度造成影像不清晰，经过图像后处理后达到乙级片，7份因摆体位不标准至使图像轻微跑偏，采用放大后漫游处理，达到标准要求。
3讨论
CR系统是由影像成像板（imageplate,IP）、影像阅读器、图像处理器、激光相机等器件组成的，它本身并无X线发生装置，它是通过使用可记录并由激光读出X线成像信息的IP作为载体，经X线曝光及信息读出处理，形成数字化平片影像。它是传统放射技术与现代计算机技术相结合的产物。
CR系统对X线机无特殊要求，各种普通X线机均可与之配套使用。透视机与14×17in的IP配套使用，采用全自动曝光模式，CR系统后处理，既可进行造影图像的实时动态观察，又可随时抓拍到对诊断有用的图像信息，且拍摄范围广，包括整个泌尿系统的脏器轮廓，是检查和诊断泌尿系统疾病的一种最基础的影像学好方法。CR应用在静脉肾盂造影诊断技术中有一定的优越性，主要表现在：（1）CR系统降低了X线剂量，缩短了曝光时间，减少了动态模糊，提高了照片质量。（2）CR影像动态范围大，X线的一次曝光所获数据，通过采用不同后处理参数可得到不同密度值及信息量，可提高输出影像的对比度，增加组织影像边缘锐利轮廓。（3）CR系统摄影不受部位厚薄限制，曝光剂量稍高稍低均可利用后处理功能在一定范围内改变图像特征，增加显示图像信息的层次，从而得到清晰的图像，大大改善泌尿系中软组织的分辨率，满足诊断需要。（4）CR系统后处理功能强大。可将病灶局部放大，并进行数据测量、影像对比转换和黑白翻转等，明显提高显示病灶的能力和诊断准确率。可对体位不标准所致图像轻微跑偏，对曝光不足或过度造成影像不清晰的情况避免重复检查，避免废片产生，且CR系统可对采集的图像进行任意分割、任意组合，排版简单，多幅造影片打印在一张片子上有利于对比分析和诊断，明显降低成本，节约资源。（5）CR图像是数字化图像，采用干式打印，计算机存储，图像清晰、质量高，减少人为因素对图像质量的影响，且即使胶片丢失亦可从计算机中调出原始图像，方便、准确、可靠。
CR系统应用在静脉肾盂造影诊断技术之中尽管有许多优点，但是，它仍然存在一些不足之处，主要表现在：（1）CR系统的记忆伪影、系统硬件本身产生的伪影、IP的伪影、滤线栅的伪影、图像后处理造成的伪影等均对诊断有一定影响。（2）IP在摄影过程中颗粒度大，产生的图像量子斑点出现几率大，且IP经X线照射后，其内的磷粒子使X线发生散射，易引起潜影模糊。当影像阅读器在读取IP影像时，激光束在其深部产生散射，使图像模糊，降低图像分辨率。（3）CR系统强大的后处理功能并不能完全替代摄影条件的选择。
总而言之，CR系统应用在静脉肾盂造影诊断技术之中能有效改善X线图像质量，提高工作效率，降低成本，减少浪费，减少辐射，方便图像存储与传输，为临床提供满意的影像资料。