方顺济
（上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心上海200333）
【摘要】慢性腰肌劳损是社区常见病、多发病。作者在复习近年来文献的基础上，对临床运用推拿结合其他中医药方法治疗慢性腰肌劳损的进展进行综述。为社区开展慢性腰肌劳损中医药适宜技术服务提供参考。
【关键词】慢性腰肌劳损；推拿；综合治疗
【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0386-02
慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等，主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，是社区的常见病和多发病。慢性腰肌劳损的病因主要是由于腰背部经常性的过度负重、过度疲劳，或运动、工作姿势不良、剧烈运动后受凉有关，或因腰部急性损伤治疗不及时、治疗不当、导致软组织充血、水肿、纤维化。本病容易反复发作，绵延不愈可造成患者行走不便，影响患者的生活质量，故应积极进行治疗。
1.腰肌劳损的主要症状和诊断治愈标准
腰肌劳损的主要症状有：自感腰部酸痛或胀痛，过劳后加重，休息后减轻；腰部有轻度压痛，少有其他体征。
《上海市中医病证诊疗常规》[1]关于腰肌劳损的诊断标准是：①长期腰痛史，好发于腰部长期过度负重、长期姿势不良、久居潮湿阴冷之地或急性腰扭伤后转为慢性的患者。②一侧或两侧腰骶臀部肌肉痉挛、酸痛不适，疼痛可牵及股内外侧及膝部；劳累后疼痛加重，休息后减轻；久站、久坐、久卧后疼痛加重，适度活动后缓解；遇寒痛增、得温则舒；急性发作者可有剧痛和腰部活动障碍。③一侧或两侧腰骶部肌紧张，有较为固定的压痛点，或局部触及条索样压痛点或疼痛激发点。④部分患者腰部活动不同程度受限或脊柱侧凸，部分患者腰部皮肤增厚，皮下组织与深部筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。⑤腰椎影像学检查可无异常发现或有不同程度退变。
根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:腰痛、腰肌紧张及压痛消失，功能活动恢复正常。显效:症状、体征明显减轻,腰部功能活动基本正常。好转:症状、体征、腰部活动功能改善。无效:症状、体征无变化。
2.腰肌劳损的推拿治疗
在目前慢性腰肌劳损的各种治疗方法中，目前推拿为首选的治疗方法，具有方法简单、疗效明显、社区容易获得的优点。陈龙安[3]采用直指横推为主辨证分型治疗腰肌劳损200例，其总有效率＞92%。李同华[4]采用滚法与擦发为主穴位推拿治疗慢性腰肌劳损79例，取穴以腰部两侧膀胱经为主的肾俞、大肠俞、居髎、秩边、环跳、委中穴，阿是穴等，1次/日，15天为1疗程。其结果痊愈46例(58.2%)，有效33例(41.8%)。陈桂冰等[5]使用推、揉、按、拨等推拿手法治疗腰肌劳损，88例患者治愈率为84.0%，总有效率为99.0%。
3.推拿结合其他中医药疗法
3.1推拿结合拔罐治疗
拔罐疗法能通经活络、祛风散寒、行气活血、消肿止痛，从而改善血液循环，增强组织代谢，提高机体免疫力，附近病痛尽快恢复。刘建宏[6]用推拿加走罐治疗腰肌劳损86例，总有效率为97.6%。梁建新[7]推拿结合走罐治疗腰肌劳损60例，治愈45例(75％)，好转15例(25％)，总有效率为100％。徐敏等[8]用平衡罐疗法治疗腰肌劳损35例，总有效率为94.2%。田容娣[9]采用推拿结合火罐治疗慢性腰肌劳损34例，总有效率为97.1%。显示推拿结合拔罐治疗效果明显。
3.2推拿结合水针治疗
水针疗法将针刺与药物对穴位的双重刺激有机结合起来，进一步能提高治疗效果。李映刚[10]采用推拿结合水针治疗腰肌劳损30例，总有效率为97.0%。水针所用的药物一般为活血化瘀、营养神经肌肉或非特异性的抗炎的药物，两者结合能有效改善局部组织营养，增强组织修复能力，防止肌肉粘连、纤维化、疤痕化，缩短了疾病的康复时间。
3.3推拿结合针刀治疗
小针刀是在古代九针的基础上，结合现代医学外科软组织松解术而发展形成的，至今已有近40年的历史，并逐渐发展成为针刀学科。小针刀分手持柄、针身、针刀三部分，刃口锋利。一般长10～15cm，直径为0.4～1.2mm不等。针刀可以切割、剥离粘连或瘢痕形成的肌腱或韧带，对于粘连严重、病变部位深、推拿手法无法将其分离时，针刀效果尤为明显。郑炎[11]在推拿的基础上，加用针刀治疗腰肌劳损150例，总有效率为98%。
3.4推拿结合电针治疗
章世葛等[12]采用推拿配合电针治疗慢性腰肌劳损25例，总有效率为96%。韩宇健[13]采用推拿配合电针治疗腰肌劳损30例,总有效率为83.3%。推拿配合电针治疗，有助于调和阴阳、疏通经络，活血祛瘀，理筋整复，放松局部组织，促进局部代谢，以达到“通则不痛”的目的。
3.5推拿结合功能锻炼
现代医学研究证实,多数腰痛与肌肉损伤及肌力下降程度呈正相关[14]。疼痛使腰部肌群的活动减少导致肌肉萎缩，肌肉萎缩使腰部软组织劳损更易发生，加重疼痛，形成疼痛—腰背肌萎缩—腰部软组织劳损—疼痛这样一个恶性循环，这是腰痛迁延不愈的主要原因。对腰痛患者进行功能锻炼,可通过改善肌力和柔韧性来改善腰部功能,通过增加脊柱稳定性来缓解疼痛,巩固疗效和预防复发。吴秀峰等[15]使用推拿结合功能锻炼治疗慢性腰肌劳损53例，总有效率为98%。周官明[16]在推拿基础上配合运动锻炼治疗腰肌劳损患者68例,由患者自行锻炼每天2次，10天为1个疗程，2个疗程结束后总有效率为98.53%。喻庆江[17]采用推拿加核心稳定性训练治疗腰肌劳损30例，核心稳定性训练一组4套动作，每组动作活动30min，每周4次，4周后观察疗效,观察组疼痛程度，生活起居明显好于对照组，差异有统计学意义，且无1例复发。郑兵等[18]采用手法配合腰椎功能操治疗腰肌劳损48例，痊愈率62.5%，总有效率97.6%。雷晴等[14]的试验也表明推拿配合功能锻炼能有效减少本病的复发。
3.6推拿结合电疗或中药外用
高洪辉等[19]采用推拿结合中药外敷治疗运动型腰肌劳损102例，总有效率达100%。林毓清等[20]在推拿中使用双柏散外敷对军人慢性腰肌劳损疗效观察，有效率为92％。彭家全[21]在推拿的基础上加中药热熨治疗腰肌劳损113例，治愈率为86.73%，显效率为13.27%。热熨可使局部组织温度升高，促使中药成分内渗，使得肌肉放松，腠理疏开，经脉通畅，药物直达病所，能很好地改善肌肉筋膜的血液循环，使受损的组织逐渐康复。推拿结合中药热熨，可以使疗效大大的提高，缩短疗程。
3.7推拿结合刺络放血
陈恒娟[22]在推拿的基础上结合刺络放血治疗腰肌劳损68例，总有效率91.2%。慢性腰肌劳损多因气滞血瘀或气虚血瘀，导致局部血液循环障碍，软组织、神经、血管等受到压迫，出现各种相关症状和体征，影响人们的生活工作，“宛陈则除之”，通过刺络放血疗法，可以达到改善局部的血液循环，促进受损的腰肌康复的作用。
3.8推拿结合艾灸
韦殷[23]采用推拿结合艾灸治疗慢性腰肌劳损133例，总有效率为92.25％。曹丰等[24]采用推拿配合盒灸治疗腰肌劳损50例，总有效率为94％。祖国医学认为腰肌劳损是因气血瘀滞、血脉不和所致，艾条灸含有多种药物成分及强烈的挥发物质，燃烧时药力可透人体内，可起到温经通络，行气活血，祛湿除寒的治疗效果。
3.9推拿结合膏摩法
蔡鑫磊等[25]推拿结合膏摩法治疗腰肌劳损43例，总有效率为93.02％，其自制的芷椒膏，以凡士林为基质，其中白芷散风除湿，花椒温中止痛，细辛祛风散寒，通窍止痛，制川乌、制草乌、制附子祛风除湿、温经止痛，冬青油为抗刺激剂，诸药配合，具有解痉止痛、祛风散寒、温经通络、滋润肌肤，减少推拿对肌肤的摩擦损伤，使手法和药物相得益彰，提高治疗效果。李单牧等[26]推拿配合按摩膏治疗腰肌劳损43例，治愈率65.1%，总有效率为100％。
4.小结
综上所述，中医推拿治疗慢性腰肌劳损的主要手段之一，如结合针刺、拔罐、艾灸、水针疗法、针刀、功能锻炼、刺络放血、膏摩法等多种综合治疗，将使疗效提高，对缓解软组织充血、水肿、纤维化，降低局部压迫，改善血液循环具有较好的效果，从而达到“通则不痛”的目的，恢复腰肌的功能，提高人们的生活质量。其简、便、廉、验的优势被广大患者接受，值得社区医生借鉴。
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附：上海市社区中医药特色项目编号：shjczyynlts-sqzyyts-37