王成明
四川省达州市达川区河市中心卫生院四川达州635000
【摘要】目的：探讨无张力修补术治疗腹外疝的临床疗效。方法：选取我院收治的74例腹外疝患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为研究组和对照组（各37例），对照组患者行常规修补术，研究组行无张力修补术，比较两组患者的手术时间、住院时间、并发症发生率、复发率等。结果：研究组患者的手术时间、住院时间、下床时间均明显短于对照组，P<0.05；研究组术后并发症发生率、复发率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：在腹外疝的临床治疗中，应用无张力修补术不仅疗效确切，而且具有术后并发症发生率低、住院时间短、复发率低等优点，是治疗腹外疝的理想手段，值得推广。
【关键词】腹外疝；无张力修补术；传统手术
腹外疝在普外科中较为常见，且具有老年人群发病率高于中青年人群的特点。手术是目前治疗腹外疝最为有效的手段，传统手术多采用腹股沟管管壁修补、加强，疝囊高位结扎法，其具有术后疼痛严重，恢复缓慢等不足[1]。近年来随着外科技术的不断发展，各种新型医疗器材的不断出现，也让腹外疝修补术得到了极大的改进。无张力修补术较好地克服了传统手术的各种不足，受到了广大患者及临床医师的一致认可[2]。我院对腹外疝患者应用了无张力修补术进行治疗，并取得了较好的效果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2013年1月至2015年1月收治的74例腹外疝患者作为研究对象，所有患者均符合腹外疝诊断标准，且无严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病。根据治疗方法的不同分为研究组和对照组（各37例）：研究组男29例、女8例，年龄19~76岁，平均（60.3±5.2）岁，直疝3例，斜疝34例；对照组男28例、女9例，年龄21~77岁，平均（61.1±4.9）岁，直疝5例，斜疝32例。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者行常规修补术，研究组行无张力修补术。无张力疝修补术：手术在持续硬膜外麻醉下进行，患者取平卧位，麻醉后，对术区皮肤进行消毒，做腹股沟疝切口（4~5cm），打开腹外斜肌腱膜，对腱膜进行分离，分离面积大小与成型补片大小相当。打开提睾肌，找到疝囊，对疝囊做高位游离，游离精索。对于疝囊较大者，可在与疝囊内环相距3cm处进行离断；对于疝囊较小者，无需切开，直接经内环口将疝囊回纳进腹腔即可。对于嵌顿疝，需重建疝囊，在疝环内植入锥形网塞，将其与腹横筋膜进行缝合、固定，使用丝线在非嵌顿疝近端做连续缝合，以形成疝囊，最后将成型网片放置在精索后腹股沟后壁。以丝线固定补片，然后依次对腹外斜肌腱膜、皮下组织、外层皮肤进行缝合。
1.3观察指标
记录、比较两组患者的手术时间、住院时间、下床时间以及术后并发症发生率、疾病复发率。
1.4统计学方法
本次研究数据运用软件SPSS19.0进行处理，计量、计数资料分别以、%表示，数据比较分别进行t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况
研究组患者的手术时间、住院时间、下床时间均明显短于对照组，P<0.05。见表1。
2.2并发症发生率及复发率
术后，研究组有1例发生并发症，占2.70%，对照组有5例发生并发症，占13.51%，研究组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组患者术后均随访1年以上，研究组有3例（8.11%）复发，对照组有7例（18.92%）复发，研究组的复发率显著低于对照组，P<0.05。
3讨论
疝是指人体腹内组织或器官从腹壁薄弱区域或缺损区域非正常突出的一种疾病。腹外疝好发于老年人群，这可能与老年人多合并便秘、慢性咳嗽、前列腺增生等疾病有关，且临床以腹股沟疝最为多见。腹外疝若不及时进行处理，很有可能发展为绞窄、嵌顿，甚至还能导致患者死亡。临床研究认为疝的发生主要是因为睾丸下降时在腹横筋膜、腹膜上留下了缺陷。在腹膜未完全闭合的状态下，腹腔内容物会经此向外突出，时间的不断推移会让腹腔脏器不断进出，从而使周围结构反复遭到破坏。在整个腹腔中，腹腔某一部分变得薄弱都会导致整体受损，在腹腔脏器重力作用下，腹腔内容物便会从薄弱处膨出[3]。
长期以来，临床治疗腹外疝都采用传统修补术，该术式直接将缺损部位拉拢进行缝合，由于使用了缺陷组织修补后壁，所以术后具有较高的复发率，同时对腹股沟韧带和肌腱进行缝合产生的张力较大，容易发生愈合不良等并发症[4]。疝环填充无张力修补术是一种新型的腹外疝修补术，由于该术式是无张力修补，所以术后疼痛较小，复发率较低。无张力修补术使用了人工复合材料，以三维网片修补代替了组织重叠缝合，不会增加周围组织张力，术后疼痛更轻，同时网片具有抗感染能力，所以还能降低术后并发症发生风险[5]。网片材料为聚丙烯，具有较好的组织相容性，且张力强度大、不可吸收，可与组织快速黏合固定，更利于术后恢复。本次研究结果显示研究组患者的手术时间、住院时间、下床时间均明显短于对照组，并发症发生率、复发率均显著低于对照组，P<0.05。这表明在腹外疝的临床治疗中，应用无张力修补术不仅疗效确切，而且具有术后并发症发生率低、住院时间短、复发率低等优点，是治疗腹外疝的理想手段，值得推广。
参考文献：
[1]冯文清.165例腹外疝无张力修补术的临床统计分析[J].成都大学学报：自然科学版，2011，30（4）：389-391，394.
[2]苏永辉，吕生芳.腹外疝无张力修补术后不良反应临床探析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）：138-138.
[3]陈慧.无张力修补术治疗112例腹外疝临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，（17）：4025-4026.
[4]袁文新.两种方法治疗腹外疝的临床分析[J].中国医学创新，2011，08（13）：134-135.
[5]黄冬葵.无张力修补术治疗老年腹外疝90例体会[J].中国医药科学，2011，01（16）：155，171.