樊少勇（广西玉林市第一人民医院537000）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0130-02
【摘要】目的了解糖尿病患者阴道疾病的病原体检出率与感染率,为临床预防和治疗提供参考，提高妇女的健康水平和生存质量。方法选取2009年10月至2012年4月间到本院体检中心体检的人员，筛选285例糖尿病女患者进行妇科阴道分泌物涂片多功能染色并镜检。并依据测定血中糖化血红蛋白(HbA1c)结果分成两组，小于7.5mmol/L者200例，大于等于7.5以上85例。结果285例标本中，BV阳性60例占21.1%，霉菌阳性20例占7.0%，滴虫阳性10例占3.5%，BV、霉菌、阳性标本多数为Ⅲ～Ⅳ度，HbA1c≥7.5的患者比＜7.5以下的患者，BV，霉菌检出率要高，滴虫无明显差别。结论糖尿病患者特别无控制血糖的患者，BV，霉菌检出率较高，要定期做白带的常规检查。
【关键词】念珠菌滴虫线索细胞阴道分泌物
1、材料和方法
1.1检测对象
选取2009年10月至2012年4月间到本院体检中心体检的人员，筛选285例糖尿病女患者。年龄36～70岁,平均年龄53岁。糖尿病诊断标准:由体检中心医师询问有无糖尿病病史,诊断医院,用药史及血糖控制情况,并经本院再次检测确诊为糖尿病。诊断标准参照美国糖尿病协会1997年提出的诊断标准,即症状+空腹血浆葡萄糖大于或等于7.0mmol/L,或随机血糖大于或等于11.1mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验2HPG大于或等于11.lmmol/L。
1.2试剂与仪器
染色为革兰氏染液;仪器用OLYMPUS光学显微镜；血中糖化血红蛋白(HbA1c)为美国普莱默斯公司/PrimusCorporation,的型号为PDQPlus，所用试剂均为原厂配套。结果大于6.5mmol/L小于7.5mmol/L为一组，大于等于7.5以上为另一组。
1.3检测方法
由妇产科医师用两支无菌专用棉拭子取阴道、宫颈管及后穹窿分泌物,1支涂于滴加生理盐水的清洁无菌玻片上作常规检查,40倍显微镜下观察10个视野,查找念珠菌菌丝和孢子以及滴虫。另1支直接涂片固定后用快速革兰染液染色,油镜下找线索细胞。肉眼观察判断白带的清洁度,严格按照《全国临床检验操作规程》第3版标准[1]判定。
2、结果
2.1见表1，在285例女性白带常规检测中，发现清洁度中I～Ⅱ为180例，占总数的63.2%，Ⅲ～Ⅳ度为105例，占总数的38.8%；其中线索细胞为60例，占总数的21.1%，霉菌为35例，占总数的12.3%,滴虫为10例，占总数的3.5%。
2.2见表2，HbA1c结果分二组的检出状况，HbA1c＜7.5mmol共200例,念珠菌检出9例占本组4.5%，滴虫检出6例占本组3%,线索细胞检出20例占本组10%;7.0≤N85例中,念珠菌检出11例占本组12.9%,线索细胞检出40例占本组47.1%,滴虫检出4例占本组4.7%，
表1285例糖尿病患者阴道分泌物两清洁度组检查状况比较
表2285例糖尿病患者以HbA1c结果分二组的检出状况的比较
3、讨论
3.1阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，在正常状态下，由于阴道的组织解剖学特点及其生物化学过程，加上正常健康妇女的阴道也有自净作用，因些足以防御病原体的侵袭。阴道分泌物的检验主要包括清洁度、寄生虫、真菌和微生物学检查。表1中，清洁度Ⅲ-Ⅳ检出念珠菌检出率19.0%，线索细胞检出率36.2%，清洁度Ⅰ-Ⅱ相应的检出率要高。线索细胞主要由大量加德纳菌群吸附在阴道上皮细胞形成，是细菌性阴道病诊断中最为敏感和特异的指标。细菌性阴道病是目前造成输卵管炎、盆腔炎、不孕症、泌尿系统感染、胎儿感染、早产、羊水感染及新生儿、妊娠并发症等发病率增高的一个危险因素[2]。因此，线索细胞的检出对细菌性阴道诊断，及时治疗、预防扩散非常重要
3.2糖尿病是常见的内分泌代谢病,近年来发病率增加较快，预计2025年达到5927万人，患病率达5.6%。念珠菌可在正常妇女的阴道中寄居不致病，但在某些方面其他正常菌群受到抑制而念珠菌过度生长，糖尿病为诱发因素之一。糖尿病患者这种易患性的发病机制是相当复杂的，可能与下述因素有关:糖尿病患者免疫防御功能降低；高血糖状态使阴道内菌群失调；机体内糖的无氧酵解功能增强导致阴道内酸性环境增强,利于霉菌生长；因糖尿病患者免疫能力低下若患感染性疾病后不易好转,较长时间用广谱抗生素,会改变阴道内微生物之间的相互抑制,容易诱发霉菌性阴道炎[3]。卞度宏[4]认为糖尿病患者合并念珠菌外阴阴道炎的危险性增高,且认为对糖尿病患者单纯饮食限制无法控制阴道炎的发生。表2中，HbA1c≥7.5的患者中邵小玲等[5]通过对108例糖尿病合并念珠菌性外阴阴道炎患者进行分析后认为严格控制患者血糖能减少念珠菌繁殖导致的隐性和显性感染。
参考文献
[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:324.
[2]王景革,王春英.1000例阴道分泌物检测结果分析内蒙古中医药,2011，8：74-75.
[3]GoswamiR,DadhwalV,TejaswiS,eta.lSpeciesspeificprevaleneeofvaginalcandidiasisancongpatientswithdiabetesmellitusanditsrelationtothreirglycaemicstatus[J].JInfea,t2000,41(2)∶162-166.
[3]何英琳正常妇女健康孕妇及糖尿病孕妇阴道念珠菌感染情况分析右江医学2007，35（4）361-362.
[4]卞度宏.念珠菌外阴阴道炎发病诱因•实用妇产科杂志,2000,16(4):172-173.
[5]邵小玲,寿建芳,王洁胜.糖尿病合并念珠菌性外阴阴道炎108例分析•中华皮肤科杂志,2005,38(6):400.