论文摘要
研究目的本研究在文献研究的基础上,运用公共物品和公共服务提供理论,从基于车载移动的诊疗服务提供、生产和消费三个角度,分析四川省汶川县、湖南省浏阳市集里乡和青海省互助县三地区基于车载移动的诊疗服务模式运行现状,并对三样本地区进行案例研究。在此基础上,结合卫生领域相关评价方法,构建适合基于车载移动的诊疗服务模式的评估指标体系。运用定性与定量相结合的方法,收集三样本地区的相关资料,从基于车载移动的诊疗服务提供、生产和消费三个角度,分析影响其发展的关键因素及其运行环境的优势与劣势,探讨可持续发展策略。研究对象与方法研究对象：确定四川省汶川县、湖南省浏阳市集里乡和青海省互助县三地区为样本区。访谈对象：汶川县移动诊疗中心、浏阳市集里乡卫生院和互助县人民医院主管院长,主要访谈内容涉及基于车载移动的诊疗基础设施情况、主要服务项目、管理工作等；访谈基于车载移动的诊疗服务人员,主要了解人员配置情况及其服务能力水平等；访谈基于车载移动的诊疗服务负责人,了解其对基于车载移动的诊疗服务的认识、功能定位和机构间协作情况等。研究方法；在对基于车载移动的诊疗服务进行文献研究和理论分析的基础上采用定性与定量相结合的方法进行样本地区资料的收集。定性调查包括个人深入访谈、专家访谈、选题小组讨论等；定量资料的收集方法是通过问卷调查,了解基于车载移动的诊疗服务模式、机构现状、人员综合素质和培训现状等。资料分析方法：包括理论分析、实证研究、统计分析等方法。研究结果1.运用公共服务提供理论,分析了巡回医疗服务模式的产生、发展及其在医疗服务中的作用,总结汶川县、集里乡和互助县三种基于车载移动的诊疗服务模式。汶川政府供给模式：在基于车载移动的诊疗服务中,政府承担农村公共卫生服务资金的投入,并安排相关医疗机构进行生产,向消费者提供公共卫生服务及医疗服务等,即在这种模式下,政府理应提供公共服务所需的全部资金；集里市场供给模式：医疗机构承担车载移动诊疗服务的运行资金,根据市场需求向消费者提供公共卫生服务,以营利为目的、运用收费方式补偿支出的模式,即基于车载移动的诊疗服务市场供给模式；互助自我供给的模式主要体现了其自愿性的特点,是社会发展中道德水平提高的突出体现,在一定程度上缓解了政府财政压力。医疗卫生机构提供公共卫生服务的资金主要来源是政府和机构本身,运营缺少雄厚的经济基础,主要经济来源有两种：一是来源于政府的补贴,二是靠服务收费来实现自给自足。2.经过文献分析和文件研究后,通过头脑风暴法和专家访谈法,确定6个一级指标,19个二级指标,其中一级指标分别为基本配置、管理体系、保障工作、健康体检工作、护理工作、健康管理。3.评估结果显示：(1)三个样本地区汶川县得分87.8、集里乡得分70.8、互助县得分83.3,和现实情况相符。(2)总结了基于车载移动的诊疗服务模式影响因素：1)人员因素：是影响基于车载移动的诊疗服务综合质量的内在因素;2)设备因素：基于车载移动的诊疗服务所需的医疗设备及相关设施是保证其正常提供服务的必备因素；3)管理体系因素：基于车载移动的诊疗服务能否在基层运行,管理体系是必要因素；4)服务因素：服务的内容和态度是影响基于车载移动的诊疗服务发展的重要因素；5)保障工作：影响基于车载移动的诊疗服务发展的重要因素。4.基于车载移动的诊疗服务模式存在的关键问题：(1)基于车载移动的诊疗服务提供者的影响因素：1)基于车载移动的诊疗服务功能定位不合理；2)基于车载移动的诊疗服务补偿机制不健全；3)基于车载移动的诊疗服务机构间协作机制不健全；4)基于车载移动的诊疗服务多中心治理问题。(2)基于车载移动的诊疗服务生产者影响因素：1)基于车载移动的诊疗服务人力资源影响因素；2)基于车载移动的诊疗服务基本设施设备不完善；3)基于车载移动的诊疗服务后续服务中断。5.基于车载移动的诊疗服务运行环境的思考：(1)优势分析：1)发展“基于车载移动的诊疗服务”是解决“看病难、看病远”问题的有效途径。2)基于车载移动的诊疗服务为患者提供低成本的服务,提高医疗服务可及性和可负担性。3)基于车载移动的诊疗服务有利于卫生资源优化配置,形成协同服务。4)基于车载移动的诊疗服务有利于抑制医疗费用的不合理增长。(2)劣势分析：1)地方单位应对方式消极,基于车载移动的诊疗服务基本没有开展。2)地方政府无配套资金,监管力度不够给力。3)农民文化水平低,健康意识差。(3)应对策略：1)抓住外部机会,发展自身优势。2)抓住外部机会,克服自身不足。讨论与建议1.探索将基于车载移动的诊疗服务工作纳入正常医疗卫生服务体系中,实现常规化管理；2.依托当地医疗机构,加强基于车载移动的诊疗服务的服务能力,改善服务人员的职业保障、提高其待遇收入；3.将基于车载移动的诊疗服务与新型农村合作医疗衔接；4.加强基于车载移动的诊疗服务机构与乡、村医疗机构协作。创新与不足1.目前国内对某个地区基于车载移动的诊疗服务模式及其可持续性的系统研究尚未见报道,本研究首次将汶川县、集里乡卫生院、互助县基于车载移动的诊疗服务模式作为典型案例研究,对影响其可持续发展的因素进行分析,为推进我国基于车载移动的诊疗服务工作提供宝贵的实践经验。2.本文首次把公共物品和公共服务提供理论引入基于车载移动的诊疗服务模式的优化中,分析其在基于车载移动的诊疗服务工作中的应用价值,在公共物品和公共服务提供理论指导下提出优化基于车载移动的诊疗服务模式的重点领域,对完善基于车载移动的诊疗服务模式有一定的理论指导意义。研究中存在的不足：1.在指标筛选上,因基于车载移动的诊疗服务工作体系较为庞大,相关指标数量很多,国内外尚无统一评价标准,故在指标筛选上出现不够精简的情况。2.本研究中的案例研究仅涉及汶川县、集里乡和互助县基于车载移动的诊疗服务,样本量较小,三样本地区的服务模式存在不适用于的我国其他地区的可能性。因此,提出策略改进建议,在广泛适用性方面还有待探讨。
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标签：基于车载移动的诊疗服务论文; 诊疗服务论文; 服务模式论文;