（遂宁市中心医院四川遂宁629000）
【摘要】目的：探讨对食管癌老年患者采用三维适形放疗、替吉奥同步化疗方案实施治疗的有效性。方法：将在我院接受治疗的63例食管癌老年患者分成两组，接受三维适形放疗、替吉奥同步化疗的33例为联合组，单独接受三维适形放疗的30例为放疗组，观察比对两组效果。结果：联合组RR是72.7%，与放疗组的46.7%比对明显较高，P＜0.05；两组不良反应比对差异不突出，P＞0.05。结论：在老年食管癌患者的治疗，三维适形放疗与替吉奥同步化疗近期疗效理想，且不会使严重不良反应出现。
【关键词】老年食管癌；三维适形放疗；替吉奥；疗效
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0021-02
Three-dimensionalchemoradiotherapycombinedwiththetreatmentofthetreatmentofagedesophagealcancer
PuGaoxiang.
SuiningCityCentreHospital,SuiningCity,62900
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectivenessofthetreatmentofthepatientswiththetreatmentofthe3-dimensionalchemotherapeuticradiationtherapyinthetreatmentofthepatientswithesophagealcancer.Methods63casesinourhospitalfortreatmentofesophagealcancerinelderlypatientsintotwogroupsandacceptgonowsynchronouschemotherapyforthree-dimensionalconformalradiotherapy,33casesofjointgroups,separatelywiththethreedimensionalconformalradiotherapy30casesastheradiationgroup,toobservetheeffectthaninthetwogroups.ResultsThecombinedgroupRRwas72.7%,comparedwith46.7%intheradiationgroup,andP<0.05.Thetwogroupsofadversereactionswerenotdistinguished,P>0.05.ConclusionInthetreatmentofpatientswithgeriatricesophagealcancer,therecenttherapeuticeffectof3-dchemotherapeuticradiationtherapyandtiggiosynchronouschemoradiationisnotlikelytocausesevereadversereactions.
【Keywords】Agedesophagealcancer;Threedimensionalconformalradiotherapy;Onbehalfofgonow;Thecurativeeffect
食管癌属于常见消化道恶性肿瘤的一种，近年来，发病几率不断升高，相对而言，男性发病率略高于女性，且多发于50以上的人群。对于食管癌的治疗，施予手术可使实现良好的远期效果，但对于老年患者而言，手术耐受性较低，一般无法接受手术。因此，对于此类患者的治疗，主要治疗方法为放射治疗，有研究显示，单一放疗患者的5年生存率仅为10.0%至15.0%，需施予同步化疗，但可使毒副作用增加，需对化疗药物进行合理选择[1]。替吉奥属于新型口服抗癌药物的一种，此种药物不仅疗效较为显著，且副作用较低，应用过程中，严重化疗不良反应一般不会出现，在胃肠道肿瘤治疗中的应用已经比较广泛。近些年，对食管癌老年患者实施治疗时，我院采用的方案为三维适形放疗、替吉奥同步放疗，为进一步对此方案的应用效果进行探讨，本次研究将63例患者分成两组，分别予以不同方案治疗，现将研究过程与结果呈现如下。
1.对象及方法
1.1对象
将因患食管癌于2016年1月-2017年1月间进入我院接受治疗的63例老年患者当作此次研究对象，男36例（57.1%），女27例（42.9%），63岁～75岁，中位数（69.2±5.7）岁，39例为I期至II期，24例为III期，肿瘤位于胸部的有41例，位于颈部的有22例。为便于对照，随机把63例患者分成33例的联合组、30例的放疗组，两组一般资料行客观对照差异不突出，P＞0.05，下文对照分析可进行。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①已在相关临床检查下被明确确诊为食管癌；②KPS评分在70分以上；③既往没有实施过化疗；④年纪在60岁以上；⑤对本次研究知晓，并同意配合参加。（2）排除标准：①将肿瘤向脑部转移的患者排除；②将对替吉奥过敏的患者排除；③可见恶液质的患者排除；④将肝肾功能存在障碍的患者排除。
1.3方法
30例的放疗组单独接受三维适形化疗：先行CT检查，对胸部实施增强扫描，对食管钡餐造影、内镜检查进行参考，对肿瘤靶区、危及器官进行勾画，随后对临床靶区进行勾画，上下均进行3厘米的外扩，前后进行1厘米的外扩。再对计划靶区进行勾画，向四周进行0.5厘米的外扩。对于淋巴结的临床靶区为肿瘤靶区均匀外扩0.5厘米，计划靶区为临床靶区外扩0.5厘米。照射的剂量是1次1.8Gy，一周进行5次，持续6周。
33例的联合组接受三维适形放疗与替吉奥同步放疗：三维适形放疗方法、照射剂量、时间与放疗组完全一致；放疗第一天，开始给予替吉奥胶囊，剂量为1天40至60mg，1天2次，同步于放疗，进行4周的服用，休息2周。治疗的整个期间，每周实施一次血常规检查，进行1个周期的服用后，对肝肾功能进行复查。
1.4观察内容
（1）以RECIST为依据判定疗效：目标病灶全部消失为CR（完全缓解）；基线病灶长径有30%以上的缩小为PR（部分缓解）；基线病灶可见缩小，但未达到PR或PD为SD（稳定）；基线病灶长径有20%以上的增加或者有新的病灶出现为PD（进展）。RR（总有效率）=CR+PR。（2）以RTOG（美国放射治疗协作组）分级标准对不良反应出现的情况进行分析。
1.5数据处理
本次以SPSS21.0软件进行数学统计分析，疗效、不良反应由“（n/%）”进行分析，以卡方进行检验，数据客观比对后，取P＜0.05作为显著性差异水平。
2.结果
2.1比对两组疗效
联合组RR是72.7%，放疗组是46.7%，两组比对，明显联合组较高，P＜0.05，数据见表。
2.2比对两组不良反应
联合组I至Ⅱ级、Ⅲ至IV级的白细胞减少、血小板下降、吞咽疼痛等不良反应例数略微多于放疗组，但两组不良反应总体比对差异不突出，P＞0.05。
3.讨论
对于罹患食管癌的老年患者而言，大多有较多合并基础性疾病的情况，对手术耐受性不强，治疗主要以放疗为主。另外，老年食管癌患者脏器功能大多有障碍存在，以往对此类患者实施治疗时，大多单独施予化疗，虽然短期内可实现症状的有效控制，但良好的远期疗效难以实现，肿瘤转移、复发可能性大，常使患者死亡。对此，临床上对此类患者实施治疗时，对同步放化疗的方案进行了应用，有研究者将此方案的治疗效果与手术效果进行比对，发现差异不大[2]。但放疗的同时施予化疗面临着不良反应增加的风险。
替吉奥是现阶段中晚期胃肠道恶性肿瘤的主要治疗药物，组成药物为替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾。其中，替加氟属于5-Fu前体药物的一种，口服生物利用度比较高，在活体内可转化成为5-Fu。吉美嘧啶主要在肝脏中分布，可对二氢嘧啶脱氢酶进行选择性的拮抗，使血浆中、肿瘤组织中5-Fu的长时间血药浓度得以稳定，进而使抗肿瘤作用增加。奥替拉西钾被机体吸收后主要在消化道组织中分布，可对5-Fu磷酸化进行阻断，使由此导致的胃肠道反应减轻。另外，在恶性肿瘤的治疗中，替吉奥可使药物对骨髓造血系统的影响降低，如血小板、中粒细胞等，使不良反应降低。现阶段，替吉奥已经被广泛应用在恶性肿瘤的肿瘤中，具有多个方面的优势，首先，可对较高的血药浓度进行维持，使抗癌活性增强，进而促进良好抗癌效果的实现。其次，药物毒性较小，应用过程中，一般不会有III至IV级严重不良反应出现，可使患者耐受性增强。最后，药物为胶囊型，口服给药即可，可使患者依从性提升。近年来，有研究者对食管癌患者实施治疗时，对三维适形放疗、替吉奥同步化疗的方案进行了应用，发现可使患者3年生存率增加[3]。
本次研究对单独接受三维适形放疗与接受三维适形放疗、替吉奥同步化疗两组患者的疗效与不良反应进行比对，结果显示，联合组RR是72.7%，与放疗组的46.7%比对明显较高，P＜0.05；两组不良反应比对差异不突出，P＞0.05。可见，在三维适形放疗的基础上给予食管癌老年患者替吉奥同步化疗，在促进疗效提升的同时，不会使严重不良反应增加。总之，对于食管癌的治疗，替吉奥不仅可对系统的抗肿瘤作用进行发挥，而且能够对肿瘤乏氧状况进行改进，对肿瘤细胞周期同步进行促进，进而使放疗的敏感性增强。同时，放疗可使细胞毒作用增加，使替吉奥对局部肿瘤的抑制效果增强，从而对肿瘤细胞放疗后迅速增殖进行抑制。应用时，虽然同步放化疗会使不良反应增加大，但及时实施处理后，均可缓解，治疗计划一般不会受到影响。
综上，对老年食管癌患者实施治疗时，临床上可积极采用三维适形放疗与替吉奥同步放疗的方案，以使近期疗效提升，进而使患者生存期得以延长。
【参考文献】
[1]杨峥，王旸，余杰，等.老年食管癌特征及放化疗结合与单纯放疗的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2014，34（3）：778-779.
[2]徐文静，刘德干，翟晨彤，等.三维适形放疗治疗75岁以上老年食管癌疗效观察[J].山东医药，2015，（26）：41-43.
[3]李金利，周菊英，符天晓，等.老年食管癌三维适形放疗长期疗效及预后因素分析[J].中国老年学杂志，2014，（19）：5397-5399.