绵阳市中心医院
摘要：目的调查分析54例脊柱结核手术治疗结果，提高提高脊柱结核病患者的手术治疗率。方法分别回顾调查医院内收治2014年10月到2016年2月54例脊柱结核患者，对其进行脊柱结核手术治疗，观察术后疗效以及随访疗效。结果54例脊柱结核患者经手术治疗后，手术伤口全部都一期愈合，术后随访，患者的结核病灶完全消失未复发，患者植骨与正常骨相互融合，内固定结构稳定，椎体高度与脊柱的生理弧度仍处于正常状态，脊柱结核导致的后凸畸形得以矫正，矫正度数为（13±5）度。结论脊柱结核手术成功率较高，患者愈后和随访结果为佳，患者的结核病灶完全消失未复发，因此，脊柱结核手术与抗结核药物结合进行治疗，患者治愈率高，治疗效果好，值得医院推广使用。
关键词：脊柱结核;病灶清除;植骨;内固定术
Thepurpose:investigationandanalysisof54casesofsurgicaltreatmentforspinaltuberculosisasaresult,increasetheoperativetreatmentofpatientswithspinaltuberculosis.MethodsreviewhospitalwereseparatelytreatedinOctober2014toFebruary2016,54patientswithspinaltuberculosis,surgicaltreatmentforspinaltuberculosis,observationcurativeeffectandpostoperativefollow-upresults.Results54casesofspinaltuberculosispatientsaftertreatmentwithsurgery,surgicalwoundallprimaryhealing,postoperativefollow-up,inpatientswithtuberculosiskitchencompletelydisappearwithoutrelapse,patientswithnormalbonegraftbonefusionandinternalfixationwithstablestructure,vertebralbodyheightandspinalphysiologicalradianisstillinthenormalstateafterspinaltuberculosiscausedbyprotrusiondeformitycorrection,correctdegreeof(13+5)degrees.Conclusionforpatientswithspinaltuberculosisoperationsuccessrateishigher,andfollow-upaftertheresultisbetter,inpatientswithtuberculosiskitchendisappearentirelynotrelapse,therefore,thespinesurgerycombinedwithanti-tuberculosisdrugsfortreatmentofTB,patientscurerateishigh,thetreatmenteffectisgood,isworthwideuseinthehospital.
Keywords:spinaltuberculosis;Lesionscleared;Bonegraft;fixation
脊柱结核是常见的肺外结核，好发于胸椎，可破坏椎体而导致疼痛、脊柱失稳、畸形和脊髓受压等一系列并发症，部分可导致瘫痪，甚至威胁生命。脊柱结核手术的一般治疗原则为：彻底清除结核病灶后，进行脊柱和脊髓的畸形矫正和压迫解除，提高病变部位的稳定性。因此，研究脊柱结核手术治疗结果对提高脊柱结核病患者的手术治疗率至关重要。
1资料与方法
1.1临床资料
分别回顾调查医院内收治2014年10月到2016年2月54例脊柱结核患者，其中20例是女性患者，30例是男性患者。年龄最大的患者为65岁，年龄最小的患者为21岁。患病时间最长的患者为15个月，患病时间最短的患者为2个月。胸椎结核患者有15例，腰椎结核患者有17例，胸腰椎结核患者有22例。
1.2治疗方法
54例脊柱结核手术治疗的麻醉方式为硬膜外麻醉，患者的手术体位为侧卧，手术部位选择病情较为严重的一侧。分离病变部位纤维组织成分使病变充分暴露，彻底清除结核病灶，去除病变部位处的炎性肉芽组织、化脓液、坏死骨组织、硬化骨等等，不可残存一点结核病灶，直到看到正常骨组织和大量新鲜血液代替脓液时，才可清理完全。如果患者出现脊髓压迫的症状，则需要打开椎管进行减压，并且清除椎管内的炎性物质以保持椎管通畅。用生理盐水反复冲洗彻底清创的部位，准备好植骨床纠正后突畸形，然后进行植骨手术，植入的骨来源为自体肋骨、异体骨或者是自体骨与支架结合，随后将植入骨与正常骨相互吻合固定。手术完成后，手术伤口处放置引流管进行脓液引流。
2结果
54例脊柱结核患者经手术治疗后，手术伤口全部都一期愈合，患者一般于七天到十四天后就可以走路，临床症状减轻，手术后3周左右患者就可以办理出院，术后四周到八周后患者可自理且恢复一般生活质量。术后随访54例脊柱结核手术治疗的患者9个月到三年，时间不等，患者的结核病灶完全消失未复发，术后四十天左右患者血常规检测恢复正常。经四个月到六个月后，患者植骨与正常骨相互融合。术后经影像学复查可知，内固定结构稳定，椎体高度与脊柱的生理弧度仍处于正常状态，脊柱结核导致的后凸畸形得以矫正，矫正度数为（13±5）度。有32例脊柱结核的患者在手术前因病灶存在而导致瘫痪，术后患者瘫痪情况得以改善。
3讨论
手术之前根据影像学检查极其表现，确认脊椎破坏部位、病变程度及范围，决定手术方法与流程。手术之前，需要进行抗结核药物治疗例如服用异烟肼、利福平等两周到三周，并且还需要纠正低蛋白血症等基础疾病。伤口放置的引流管于术后两天到三天后即可拔出。
脊柱结核手术虽然可以彻底清除结核病灶后，进行脊柱和脊髓的畸形矫正和压迫解除，提高病变部位的稳定性，但是抗结核药物的治疗仍是脊柱结核治疗过程中的必须程序，不可被手术所替代。手术前后进行抗结核药物的治疗是提高手术成功的重要方法之一。脊柱植入骨和内固定后是否可以维护稳定性是判断患者长期愈后是否良好的关键，也是降低脊柱结核再次发生概率的重要之处。
经上述研究可知，脊柱结核手术成功率较高，患者愈后和随访结果为佳，患者的结核病灶完全消失未复发，因此，脊柱结核手术与抗结核药物结合进行治疗，患者治愈率高，治疗效果好，值得医院推广使用。
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