中西药联用的文献与实验研究

论文摘要

中药与西药联合使用是临床用药常见的现象,由药物相互作用带来的问题,特别是相互作用引起的不良反应,已成为临床合理用药的一项重要研究内容。本课题共分五部分综述了中西药联用的历史,分析了相互作用机理、相互作用论述及存在问题,对中西药临床合用情况进行了调查,研究了鞣质、蒽醌与阿莫西林在人工胃肠液中的相互作用情况。第一部分文献综述介绍中西药联用的源流与现状,中西药联用的病例报道、临床研究、实验研究情况。第二部分中西药不良相互作用机理分析从成分的化学反应、酸碱度变化、影响药物吸收、分布、代谢和排泄、药效的颉颃和叠加、生成毒性物质、改变体内环境,九个方面分析了相互作用机理。第三部分中西药相互作用论述及存在问题介绍了基于化学成分间相互作用引申推导的中西药相互作用论述,对该论述存在的问题,如自身存在联用禁忌的制剂、体内环境对络合物的影响、剂型工艺对成分的影响等提出了疑问。第四部分中西药临床合用情况调查对医院门诊处方中西药联用处方进行调查,数据显示:门诊处方中西药联用者约占中药处方总量的76.3%。羟氨苄青霉素与含鞣质较多的中成药在临床联用现象也较为多见。含鞣质的制剂与青霉素等抗生素及其他可能发生相互作用的药物也有联用报道。在2005年北京医保目录中,有含鞣质和蒽醌较多单味药的组方约占1/4。第五部分大黄蒽醌和五倍子鞣质与阿莫西林合用后在人工胃肠液中溶出情况提取大黄蒽醌和五倍子鞣质分别制成胶囊,采用高效液相色谱法分别测定与阿莫西林胶囊合用后在人工胃、肠液中溶出情况。合用后,在人工胃、肠液中,鞣质、蒽醌与阿莫西林分别生成沉淀,鞣质和阿莫西林的溶出均减少,但大黄蒽醌的两个检测指标,大黄酸和大黄素的溶出情况在酸性和碱性环境中有所不同。合用与单用相比:大黄酸在胃液中溶出减少,但在肠液中溶出反而增加;大黄素在胃液中溶出不受影响,在肠液中溶出有所增加。且阿莫西林可能与未检测的其他蒽醌类成分发生反应,影响溶出。说明五倍子鞣质和大黄蒽醌与阿莫西林同时服用,可能对两类成分的吸收有所影响。阿莫西林分别与蒽醌、鞣质同处于肠液环境中时,对其溶出率下降幅度的影响均小于胃液环境中,表明在肠液中阿莫西林与蒽醌、鞣质生成的沉淀少于胃液中。由于机体环境的复杂性,体外实验的结果可能不能完全等同于体内实验,单味药的有效部位与西药的相互作用,和单味药总提物、配伍后的复方及其不同剂型与西药的相互作用也可能有所不同,尚需通过进一步研究论证。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一部分 文献综述
• 综述一 中西药联用的历史及现状
• 1 中西药配伍应用的源流
• 2 中西药联用的现状
• 综述二 药物相互作用的病例及研究情况
• 1 药物相互作用的概念
• 2 有益的中西药相互作用病例报道及研究情况
• 3 有害的中西药相互作用病例报道及研究情况
• 第二部分 中西药不良相互作用机理分析
• 1 形成难溶物，降低吸收
• 2 影响药物分布，使血药浓度升高
• 3 改变酶活性，影响药物代谢
• 4 影响药物排泄
• 5 产生颉颃，降低药效
• 6 用药重复累加或协同，使药效或毒性增强
• 7 pH 值变化，单用中西药的酸碱环境改变
• 8 生成毒性物质，导致药源性疾病
• 9 破坏成分或药物的体内环境，导致失效或降效
• 参考文献
• 第三部分 中西药相互作用论述及存在问题
• 1 中西药相互作用论述
• 2 相互作用论述存在的问题
• 参考文献
• 第四部分 中西药临床合用处方调查
• 1 对医院门诊中西药联用处方的调查
• 2 含鞣质的中成药与青霉素类等药物联用的处方调查及报道
• 3 《北京医保目录》中成药含鞣质、蒽醌组方统计
• 参考文献
• 第五部分 实验研究
• 前言
• 实验一 阿莫西林与大黄蒽醌合用后体外溶出情况考察
• 实验二 阿莫西林与五倍子鞣质合用后体外溶出情况考察
• 研究总结
• 参考文献
• 致谢
• 作者简介
• 附图