郑桂荣
通辽市库伦旗医院（内蒙古通辽028000）
【摘要】透明质酸为酸性大分子一线性黏多糖，由D-葡糖醛酸和N-乙酰氨基葡糖的双糖单位反复交替连接而成。其盐透明质酸钠首先在眼玻璃体中发现，具有高度黏弹性、独特的流变学特性和假可塑性，且无细胞毒性,具有良好的生物相容性。本文介绍了其对细胞的作用及眼科临床应用的表现。
【关键词】透明质酸钠；基本特性；眼科临床；应用；表现
［中图分类号］R9694［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－25-02
透明质酸为酸性大分子一线性黏多糖，由D-葡糖醛酸和N-乙酰氨基葡糖的双糖单位反复交替连接而成。其盐透明质酸钠首先在眼玻璃体中发现。SH广泛分布于动物和人体组织和细胞外基质中，在眼玻璃体、房水、滑液、皮肤及脐带中含量较高。SH具有高度黏弹性、独特的流变学特性和假可塑性，且无细胞毒性,具有良好的生物相容性、在眼科应用有广泛的前景。本文仅谈谈其对细胞的作用及临床应用方法。
1透明质酸钠对细胞的作用
1．1参与细胞基质的构成。SH是构成细胞外基质、细胞间质和细胞周基质的主要成分，对于维持细胞和组织的结构完整、为细胞提供良好内环境有着重要的作用，从而影响着细胞的生理功能。
1．2抗氧化作用。粘多糖物质大多具有抗脂质过氧化的作用。SH可使紫外线辐射诱导的脂质过氧化反应的二级产物如丙二醛(MDA)等明显减少。Campo等的实验显示SH可以阻止细胞死亡,减少DNA断裂和蛋白质的氧化,降低羟自由基的产生,阻止脂质的过氧化,提高抗氧化防御能力。因此，SH被证明具有抗氧化活性。SH的应用还可以阻止体内抗氧化剂的排除,减少细胞的损伤,证明SH具有抗氧化作用。
1．3对细胞的保护作用。细胞周基质可使细胞免受具细胞溶解毒性细胞的攻击，该作用经许多研究得到证实。细胞周基质还可保护细胞免受病毒等刺激因子的侵害。HA是构成细胞周基质的主要成分，对维持细胞及组织的结构完整，为细胞提供良好内环境有着重要的作用。一定黏弹性的SH，在细胞周围形成屏蔽，阻止刺激因子与细胞的接触。
1．4促进愈合的作用。SH广泛存在于动物组织间质中，具有上皮下基底膜样作用，使上皮细胞得以顺利移行，促进伤口的愈合。在创伤开始愈合时，血小板或周围细胞可产生一种活化因子，促进凝块中的一种或多种血细胞合成SH，与血纤维蛋白结合，填充至由血纤维蛋白构成的网状结构内，使原有的血纤维蛋白网状结构变形、膨胀，产生许多空隙，利于细胞向基质内浸润和移动。在创伤愈合的不同阶段，SH和血纤维蛋白一起发挥构造和调整功能，对创伤愈合具有重要作用。
2透明质酸钠在眼科应用的表现
2．1在眼科手术中的应用。
211在青光眼手术中的应用。透明质酸钠应用于小梁切除术,能够有效降低眼压,可防止术后滤过道瘢痕形成,维持功能性滤过泡,使术后早期和远期正常眼压控制率增高,并且明显降低了术后浅前房等并发症的发生率,从而避免浅前房造成的严重后果,提高了青光眼滤过手术的安全性,同时也提高了手术成功率；
212在白内障手术中的应用。透明质酸钠注入眼内维持一定空间,作为有弹性的缓冲物,它可以降低术中由于器械及人工晶状体对眼内组织的损伤，减少角膜内皮细胞的损失率,保障视力；
213在角膜激光手术中的应用。近年来开展的激光上皮下角膜磨镶术(Lasersubepithelialkeratomileusis，LASEK)可以明显减少屈光性角膜切削术(PhotorefractiveKeratectomy，PRK)后疼痛和角膜混浊,同时可以避免激光原位角膜磨镶术(LaserinSituKeratomileusis，LASIK)由于制作角膜瓣而产生的术中和术后并发症。但术后眼部刺激症状LASEK仍然比LASIK重,其原因主要是LASEK中应用酒精松解角膜上皮的同时造成了细胞毒性损伤,导致角膜上皮愈合延迟。激光上皮下角膜磨镶术后早期使用0.1%SH可促进LASEK后角膜上皮细胞愈合,明显减轻术后疼痛症状。
2.2在眼外伤中的应用。在角膜穿孔伤缝合术中,伤口处虹膜的处理、角膜裂口的水密缝合以及前房形成是3个关键的步骤。在眼球穿通伤术中应用SH，将SH涂布于角膜内皮,使其免受损伤,维持角膜的透明度,同时,防止玻璃体脱出和小量的前房出血,并能维持瞳孔一定的大小和形状。SH对角巩膜切口愈合还具有明显的促进作用和预防术后粘连的作用,可有效防止术后虹膜前粘连,避免形成粘连性角膜白斑。这不仅能大大的提高手术的效率,还可以减少术后角膜散光的发生,使患者的视力恢复到最佳程度。
2．3治疗干眼症。干眼症是由于眼局部或全身多种原因导致的眼部腺细胞功能障碍的一组疾病。SH在眼内停留时间较长，在眨眼的间隔，SH像泪液中的黏性特蛋白一样赋予泪液较高的黏度，而在眨眼的瞬间，SH溶液又具有好的流动性。研究表明：SH能与角膜表面和泪膜发生作用,对泪膜起稳定作用,从而可对眼部产生湿润、润滑和较强的保护作用,消除眼部的不适症状。
2．4治疗角膜烧伤。碱性物质烧伤后与眼组织发生皂化反应，能溶解、软化组织蛋白，使碱性物质很快向周围及深部组织继续渗透扩散，造成严重损伤，治疗较棘手且愈合差。透明质酸是构成结缔组织的主要成分，作为大分子糖胺聚糖分布于各组织细胞间质内，发挥细胞粘合、渗透压调节等生理功能，并通过上皮下基底膜样作用，使上皮细胞得以顺利移行，促进角膜上皮细胞的增生,促进角膜伤口的愈合。SH具有显著的亲水能力及润滑作用，能明显缓解伤后睑球摩擦，有助于去除组织碎片，将组织隔离以预防睑球粘连的发生。通过对SH滴眼治疗角膜碱损伤模型进行对比，生理盐水为对照，结果表明，SH滴眼液对角膜碱烧伤具有促进愈合作用。组织学检查表明，SH组创面多型核白细胞明显减少，角膜细胞明显增多，提示SH可抑制多型核白细胞的浸润，促进角膜细胞的再生。
3结论
SH的基础研究表明，其在体内的生理功能已不局限于大分子网状结构及黏弹性等物理功能。SH的其他理化及生物学特性有待于在未来的眼科临床得到更广泛的应用。SH不但可以广泛应用于眼科手术以及干眼症、眼化学烧伤等疾病的治疗，而且作为保护剂在角膜保存中有着重要的研究价值和应用前景。