何筱娟（江西省抚州市第一人民医院江西抚州344000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0214-02
【摘要】腹水超滤浓缩腹腔回输是治疗肝硬化伴顽固性腹水、低蛋白血症的简单、有效的方法。
【关键词】肝硬化顽固性腹水超滤浓缩血浆蛋白护理
在肝硬化时，由于有效肝细胞总数的减少和肝细胞代谢的障碍，白蛋白合成可减少一半以上，以致出现低蛋白血症[1]。我院采用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化伴顽固性腹水、低蛋白血症15例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料和方法
1.1临床资料
本组15例，为2009年6月至2009年12月在我科住院的患者，男13例，女2例，平均年龄46.47岁。所有患者均有急、慢性肝炎史。根据病史、临床、生化、影像学检查诊断为肝硬化腹水、低蛋白血症，经利尿、补充蛋白等综合治疗仍持续存在1月以上而腹水量巨大者定义为顽固性腹水。全部病例无重度黄疸、肝昏迷先兆、腹水感染及上消化道出血史，经低盐饮食、强利尿剂及蛋白制剂治疗无效。
1.2方法
我们采用WLFHY—500腹水超滤浓缩回输仪，先将透析管及中空纤维透析器接好，用0.9%生理盐水500毫升灌注透析管及中空纤维透析管。患者取平卧位，以左下腹为腹水引出端穿刺点，右下腹为腹水进入端穿刺点，两根穿刺针间不宜相隔太近，以免形成短路，影响超滤效果。常规消毒铺巾，腹腔穿刺引出腹水与超滤器上端的管口相连接，腹水借蠕动泵经导管转流使超滤器装置的中空外保持负压，腹水经超滤待将要流至超滤器下端时，腹腔穿刺腹水进入端，穿刺针与超滤器下端连接，形成封闭式腹腔回输。腹水超滤浓缩回输术前后测体重、血压、腹围，以便掌握排放腹水量和速度。
1.3观察指标
术前及术后24小时体重、腹围、血浆总蛋白含量、血浆白蛋白含量的变化。术后24小时腹胀改善情况。
1.4统计学处理
各参数以均数±标准差（x±s）表示；行配对t检验。P<0.05为有显著差异性。
2结果
15次治疗每次耗时(1.5～3小时)，平均（2.15±0.43小时）。每次滤过弃去水分（3.2～8.5L）,平均（4.99±1.60L）。血浆蛋白在治疗后24小时由治疗前的平均（60.49±5.62）g/L上升至（65.45±8.20）g/L。体重、腹围、血浆白蛋白变化情况见表1。治疗过程中所有患者生命体征稳定，未出现低血压、休克现象。治疗后24小时腹胀情况明显改善。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理全面了解患者的心理情况，消除患者的紧张、恐惧心理，向患者及家属介绍腹水超滤浓缩回输治疗的有关知识，取得患者及家属的配合。
3.1.2术前准备患者术前1天做出凝血时间、心肺肾功能、腹水常规检查及血浆总蛋白、白蛋白和球蛋白的检查[2]。为患者测量体重、腹围、生命体征并做好记录。备好手术用品。术前嘱患者排空大小便，以免误伤。
3.2术中护理
3.2.1操作配合协助患者取平卧位或半卧位，测量腹围、体重并记录。连接好各种管路，用生理盐水500ml做好管道预冲。严格执行无菌技术操作，协助医生进行穿刺。
3.2.2观察管路有无扭曲、受压、打折，针头有无脱落。如有异常，应做相应处理。
3.2.3病情观察及记录严密观察生命体征的变化，每30分钟测量生命体征一次，注意观察患者症状。准确记录治疗开始时间和结束时间，抽出腹水量及颜色、浓缩量及颜色，并及时送检。
3.2.4术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，用腹带加压包扎，测量体重。护送患者回病房，向患者交待术后的注意事项。
3.3术后护理
3.3.1终末处理严格执行消毒隔离制度，术后机器常规消毒，室内空气及物品用紫外线消毒，透析管、管路、穿刺针毁形并浸泡消毒。
3.3.2一般护理严密观察生命体征及病情变化。术后24小时测量体重、腹围，抽血做肝、肾功能检查。观察术后24小时腹胀改善情况。注意腹带加压时间不宜太短，腹带在治疗4～6小时适当放松。
3.3.3饮食护理术后24～72小时严格控制蛋白质的摄入，少量多餐，进食清淡易消化的半流质食物。
4讨论
我院进行了15例腹水超滤浓缩腹腔回输术，治疗效果好。我们认为其具有以下优点：（1）简单易行；（2）腹水回输利用了腹水中的蛋白，对自身蛋白重新加以利用，避免了营养物质丢失，负氮平衡得以纠正，减少了输入异体蛋白的不良反应；（3）减轻了患者的经济负担。
参考文献
[1]金惠铭主编．病理生理学，第五版．北京：人民卫生出版社，2002：227.
[2]王质刚．血液净化学[M]．北京：科学技术出版社，2005：307-309．