郴州市第一人民医院急诊科湖南郴州423000
【摘要】目的总结急诊外科治疗老年急性结石性胆囊炎的具体方法以及治疗效果。方法回顾性分析我院急诊外科在以往一年之内所接诊的急性结石性胆囊炎患者资料100例，所选100例患者全部接受急诊外科治疗，总结100例患者的手术方式和治疗效果。结果100例患者中67例接受腹腔镜胆囊切除术治疗，20例接受开腹胆囊切除术治疗，7例接受开腹胆总管切开取石术联合T管引流术治疗，6例接受胆囊大部分切除术治疗，100例患者的临床治愈率为97.0%，患者的住院时间平均为14.4±6.4天，2例患者由于并发多器官功能衰竭死亡，产生切口感染患者20例，产生肺部感染患者10例，产生切口疝患者5例，出现并发症几率为35.0%。结论临床急诊外科在治疗老年急性结石性胆囊炎患者中，需要熟悉患者手术治疗指征，为患者选择最佳的手术治疗方式，同时手术之后积极防治并发症，从而显著提高治疗效果，降低住院时间以及并发症的出现。
【关键词】急诊外科；老年急性结石性胆囊炎；治疗效果
我们国家现在人口老龄化现象不断加重，人们的生活水平以及饮食结构出现改变，老年人群出现急性结石性胆囊炎几率显著升高，关于此病发病较急，疾病发展速度快，临床死亡率大概高于10%，提高老年急性结石性胆囊炎的临床治疗效果，属于现在医学界较为关注的话题[1]。本文回顾性分析我院急诊外科在以往一年之内所接诊的急性结石性胆囊炎患者资料100例，所选100例患者全部接受急诊外科治疗，总结100例患者的手术方式和治疗效果，现做如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院急诊外科在以往一年之内所接诊的急性结石性胆囊炎患者资料100例（2016.1-2017.1），所选100例患者全部通过临床症状以及影像学检查获得明确的诊断，患者的临床表现包括右上腹突发疼痛、恶心呕吐、黄疸以及体温升高等。100例患者中男性60例，女性40例，最小年龄62岁，最大年龄88岁，平均70.4±3.9岁，100例患者中50例存在胆道疾病史，60例患者合并高血压，20例患者合并冠心病，15例患者合并糖尿病，10例患者合并前列腺疾病，4例患者合并偏瘫。
1.2方法
患者入院之后马上为其开展常规治疗，包括对患者呼吸频率、血压以及脉搏进行严密的监测，保持水电解质以及酸碱平衡，开展胃肠减压措施，保持禁饮与禁食，为其开展抗生素治疗，有效控制患者病情；根据患者的临床表现以及年龄，把握手术指征，为患者选取最佳的治疗方式；对于接受开腹手术患者，一般需要明确胆囊管位置，同时开展暂时结扎，明确胆囊动脉位置之后实施结扎，最后沿着胆囊底部剥离胆囊，整体操作采取顺反结合方式将胆囊切除；针对腹腔镜胆囊切除术，通常解剖胆囊三角，对于胆囊动脉实施结扎，采取顺反结合方式切除胆囊。
1.3观察指标
记录100例患者手术方式、治疗效果、住院时间和并发症出现等，其中并发症包括切口感染、切口疝与肺部感染。
1.4统计学处理
根据SPSS15.0统计软件实施计算，其中所得P值决定是否存在统计学差异。
2结果
100例患者中67例接受腹腔镜胆囊切除术治疗，占总数的67.0%，20例接受开腹胆囊切除术治疗，占总数的20.0%，7例接受开腹胆总管切开取石术联合T管引流术治疗，占总数的7.0%，6例接受胆囊大部分切除术治疗，占总数的6.0%；100例患者的临床治愈率为97.0%，患者的住院时间在10天到22天之间，平均为14.4±6.4天，2例患者由于并发多器官功能衰竭死亡，产生切口感染患者20例，产生肺部感染患者10例，产生切口疝患者5例，出现并发症几率为35.0%，详细数值见表1。
3讨论
因为老年患者的体质比较弱，尤其使胆囊排空以及肝脏脂肪代谢能力显著减弱，非常容易产生胆囊结石，胆囊结石的发病率与年龄呈现正相关，老年急性结石性胆囊炎临床特征为具有胆道疾病史，由于腹部肌肉反应性下降，欠缺典型发作症状，手术之后康复速度比较慢，产生并发症的几率比较高[2]。
急诊外科手术治疗指征包括：胆囊肿大，通过B超检查显示患者胆囊颈部位结石嵌顿，胆总管变粗，存在黄疸、腹部压痛以及反跳痛表现，具有显著的肌紧张现象，通过保守治疗之后，B超复查表明胆囊与胆囊壁水肿情况严重；通过抗感染以及解痉治疗48小时之后，患者腹部疼痛没有好转；腹部压痛体检显示严重反跳痛与肌紧张；患者体温升高，中性白细胞分类大于90%，住院期间接受血化验结果没有满足上述标准，接受治疗之后没有改善或是上升[3]。
老年患者对于手术创伤和麻醉的耐受能力相对比较低，所以临床急诊外壳治疗需要将创伤少以及手术时间短作为原则，由于老年急性结石性胆囊炎患者较为特殊，因此需要为患者选取简易并且快速的治疗方式，腹腔镜胆囊切除手术安全性高，具有微创的特点，不会对患者的腹腔产生较大的影响，出现复发几率低，属于现在临床治疗老年急性结石性胆囊炎较为常用的手术方式，但是针对胆囊四周粘连严重以及存在胆道手术史患者，需要选取开腹手术，能够显著改善治疗效果[4]。对于化脓性胆囊炎患者，如果手术期间条件允许，存在清楚的解剖结构，那么尽量选取胆囊切除术治疗，如果患者粘连较为严重，不存在清楚的解剖结构，那么尽量选取开放式胆囊切除术治疗，对于通过B超检查显示胆总管变粗、存在黄疸史以及并发胰腺炎患者，需要开展胆总管下端切开取石术治疗，通过联合T管胆道引流术[5]。
根据本文的研究显示，回顾性分析我院急诊外科在以往一年之内所接诊的急性结石性胆囊炎患者资料100例，所选100例患者全部接受急诊外科治疗，总结100例患者的手术方式和治疗效果，结果表明，100例患者中67例接受腹腔镜胆囊切除术治疗，20例接受开腹胆囊切除术治疗，7例接受开腹胆总管切开取石术联合T管引流术治疗，6例接受胆囊大部分切除术治疗，100例患者的临床治愈率为97.0%。
综上所述，临床急诊外科治疗老年急性结石性胆囊炎患者，需要熟悉手术指征，为患者选取最理想的手术方式，手术之后积极开展并发症防治措施，能够改善临床效果，降低并发症的出现几率以及住院时间。
参考文献：
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