胡晓文陈昀（江西省景德镇市第三人民医院放射科江西景德镇333000）
【中图分类号】R814.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0136-02
【摘要】目的分析反射性肠淤张X诊断对临床的参考价值。方法对我院10-11年的100例放射科诊断反射性肠淤张住院病例进行整理分析。结果临床诊断胆、肾绞痛及胰腺炎的病例35例，急性阑尾炎的有28例，腹部外伤的有24例，腹部肿瘤的4例，肺炎1例，其它的8例。结论可以进一步提高传统X线急腹症中对“反射性肠淤张”诊断的认识，并为临床进一步针对性检查及治疗提供参考价值。
【关键词】急腹症反射性肠淤张X线诊断临床
反射性肠淤张，又称反射性肠淤积，是放射科急腹症中最常见的一种诊断，指由于某些腹腔病变刺激肠道而产生的一种反射性局限性的肠腔积气。它并非一种独立的疾病，而是某些腹部病变存在的一种“信号”，即间接X征象[1]。其X线表现主要的是积气，肠道扩张在轻、中度范围，有时也可致积液而产生液平，但多数短小，一般不超过3cm。病变多局限于腹腔的一部分。多由许多非致肠梗阻的病因引起的肠道分泌、吸收、动力功能障碍而致气体与液体的潴积产生。广义来讲麻痹性肠梗阻也属于这一范畴，但已涉及到小肠、结肠广泛的淤张而又停止了排便，故定性为麻痹性肠梗阻。本文选取100例X线诊断反射性肠淤张病例，结合临床进行分析整理。
1资料和方法
1.1资料本组100病例中，临床诊断胆、肾绞痛及胰腺炎的病例35例，急性阑尾炎的有28例，腹部外伤的有24例，腹部肿瘤的4例，肺炎1例，其它的8例。
1.2检查方法在放射科DR摄片机下摄立位和卧位腹部平片两张，并发出急诊报告。
2结果
2.1因绞痛引起肠淤张的X线表现
a胆绞痛所致的反射性肠淤张16例，常表现为淤张肠管集中在右上腹，主要为扩张的结肠肝曲及部分空肠，一般无液平。
b急性胰腺炎8例，主要产生横结肠的充气扩张，有时两端可产生“气体截断征”，即扩张的横结肠气体如刀切状中断；有时可伴有附近空肠积气，多无液平。
c肾绞痛有11例，多同侧结肠轻度扩张，偶尔有小肠充气，但无液平。
2.2腹腔局部炎症引起肠淤张X线表现
最常见的是急性阑尾炎28例，包括阑尾穿孔引起的局限性腹膜炎，它可以引起右下腹盲肠、升结肠及回肠末端充气扩张并伴有小液面。因而下腹肠淤张且伴有右下腹痛者应提示急性阑尾炎的可能。有时胃穿孔发生后，胃内容物沿升结肠旁沟向下流入盲肠窝内，引起局限性炎症从而产生腹腔积液或气液征象，[3]极似急性阑尾炎穿孔，产生相似的肠淤张表现。
此外急性腹腔淋巴结炎及节段性肠炎也可产生类似的小肠淤张，只是部位不同，但十分少见。
2.3腹部外伤共24例
a中枢神经及脊柱损伤，可致腹腔内植物神经功能紊乱而导致肠淤张。此时肠淤张的范围可较大，如小肠结肠同时明显扩张，则应诊断为麻痹性肠梗阻。以胸、腰椎严重的骨折时最常见。
b腹部钝伤。主要由于小肠损伤致肠麻痹所致。如果充气扩张明显且伴有较长液面（＞3cm）时，要提示肠破裂。
腹膜后病变所致的肠淤张，X线平片无法提示病因诊断，应结合临床或其他检查提出意见。不过这种情况也十分少见。
2.4肺炎也可以引起肠淤张，文献曾有报导，尚有误诊为急性阑尾炎的报导，其发生的肠淤张多同时产生小、大肠的充气扩张，多无液平。虽然十分少见，（本人有幸看到1例）但仍应引起我们的注意。
2.5除上述外尚有一些X线表现为肠淤张时，找不到明确原因。文献上曾报告过一种“脾曲综合症”病例。指结肠脾曲充气扩张。病人有腹部胀痛等症状，在排便与排气后症状消失，可反复发作，故称脾曲综合症。在工作中极少见。
3讨论
反射性肠淤张是由于多种原因而产生局部的肠麻痹，进而产生充气或伴有积液，而产生的一组X线征象；通常急诊摄片，我们的影像表现常为：部位不固定的肠管积气、伴或不伴小液平。
其引起反射性肠淤张原因常可分成：
各种病因所致的腹绞痛、腹腔局部炎症、脊柱或中枢神经损伤致迷走神经功能紊乱、腹部钝伤、腹膜后病变、肺炎等。
急腹症中的反射性肠淤张是我们普放中最为常见的一类诊断。虽然随着影像设备的数字化、高清晰、高分辨率的组织成像技术的应用，对诊断非梗阻性急腹症亦有一个长足的进步，[4]特别是多种其他辅助检查手段的应用，如CT、MRI、超声等，并各有独特的优势。但作为传统影像，X线摄影检查仍然有它难以替代的优势，是临床急腹症的首选检查项目。
本文综合临床病例反馈，虽然反射性肠淤张不是作为一种独立的病而诊断，而是作为一类有相似X线表现的一组病例而作出的影像诊断。其在X平片影像表现上虽较简单，但结合临床的不同种类病例，在影像表述中亦有明显的影像差异，我们仍然可以为临床进一步检查以及后续治疗提供一个较有针对性的、重要的参考意见。怎样运用简单的影像信息，来提高对急腹症诊断的诊断水平，提高诊断正确率，更多的为临床提供准确、合理的参考意见，也是该文的意义所在。
参考文献
[1]夏延琦.实用放射诊断学词典.
[2]黄进等主编.急腹症影像学.
[3]白人驹主编.医学影像诊断学.