论文摘要
目的：慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一种可以预防和治疗的常见疾病,以持续存在的气流受限为特征,是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。在我国,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,给社会和家庭造成了重大的经济损失。在众多危险因素中,吸烟是引起COPD的最重要危险因素,而戒烟是最有效、成本效益最佳的降低COPD发生风险并延缓其病情进展的干预措施。本研究通过对吸烟COPD患者进行戒烟干预,观察戒烟后患者临床症状、肺功能、生活质量及活动能力(6MWD)的变化情况,为临床防治COPD提供参考。方法：研究对象为自2008年12月至2012年10月于承德医学院附属医院呼吸科就诊的COPD患者,共315例(目前吸烟者186例,已戒烟者59例,从不吸烟者70例)。入组时对所有目前吸烟者进行戒烟劝导,并将其随机分成2组,一组给予常规治疗,另一组除常规治疗外进行戒烟干预,随访满1年时,成功戒烟的患者为戒烟组,未能成功戒烟的患者为吸烟组。已戒烟组和从不吸烟组均给予常规治疗。入组时,征得所有患者同意后填写调查问卷记录基本信息,待患者病情稳定后,对所有患者行临床症状综合评分、肺功能检测(包括肺活量SVC,用力肺活量FVC,第一秒用力呼气容积FEV1,第一秒用力呼吸容积／用力肺活量FEV1/FVC,等)、呼气峰流速(PEF)检测、呼出气CO浓度检测、六分钟步行试验(6MWT)、BODE评分。分别于初测之日起第3、6、9、12个月时,将患者召回门诊或进行入户随访复查上述指标,并记录患者在观察期内的急性加重次数。随访满1年后,分析COPD患者的戒烟情况及各项指标的变化情况。结果：1.COPD患者戒烟率的比较：常规治疗组与戒烟干预组戒烟率比较：随访满1年时,戒烟干预组患者的戒烟率明显高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.001)。不同性别COPD患者戒烟率比较：随访满1年时,男性COPD患者的戒烟率明显高于女性COPD患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2.临床症状综合评分比较：随访满1年时,戒烟组患者症状评分较初测时明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),仍吸烟组患者症状评分较初测时明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。初测时,四组患者临床症状评分之间比较无统计学差异(P>0.05)。随访1年时,戒烟组症状评分明显低于仍吸烟组,差异有统计学意义(P<0.05),仍吸烟组症状评分明显高于已戒烟组和从不吸烟组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3.随访1年内急性加重次数比较：随访1年内,四组患者急性加重次数之间比较差异有统计学意义(P<0.05),仍吸烟组急性加重次数均高于戒烟组组、已戒烟组和从不吸烟组患者(P<0.05)。4.肺功能及呼气峰值流速(PEF)比较(1)肺功能比较：随访期间,戒烟组患者肺功能各项指标均有所回升,其中SVC于随访第3、6、9、12个月时较初测时明显升高,且差异均有统计学意义(P<0.05), FVC、FEV1/FVC、FEV1于随访第3、6、9个月时较初测时亦有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。戒烟组患者肺功能均有所下降,其中SVC、FEV1/FVC和FEV1于随访第9、12个月时分别与初测时比较均明显下降,且差异均有统计学意义(P<0.05), FVC于第12个月时较初测时明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,已戒烟组和从不吸烟组患者多项肺功能较初测时均下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。初测时,四组患者肺功能之间比较无统计学差异(P>0.05)。随访满1年时,戒烟组患者肺功能SVC、FVC、FEV1/FVC和FEV1均高于仍吸烟组,且差异均有统计学意义(P<0.05),与已戒烟组和从不吸烟组比较均有所升高,除肺功能FEV1/FVC外,其余各指标均无统计学意义(P>0.05)。仍吸烟组与已戒烟组和从不吸烟组比较,肺功能各项指标均有所下降,除FEV1/FVC有统计学差异外(P<0.05),其余各指标均无统计学差异(P>0.05)。(2)呼气峰值流速(PEF)比较：随访第9、12个月时,戒烟组PEF与初测时比较明显升高,差异有统计学意(P<0.05)。仍吸烟组PEF于各个随访时间点与初测时比较均有所下降,其中第6、9、12个月时下降比较明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间,已戒烟组和从不吸烟组与初测时比较有所下降,但差异均无统计学意义(P>0.05)。初测时,四组患者PEF之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访第9、12个月时,戒烟组患者PEF明显高于仍吸烟组,且差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,仍吸烟组与忆戒烟组和从不吸烟组比较均有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。5.呼出气一氧化碳(CO)浓度和碳氧血红蛋白浓度(COHb%)比较初测时,戒烟组患者呼出气CO浓度非常高,戒烟第3、6、9、12个月时与初测时比较均明显下降,且差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间,仍吸烟组、已戒烟组和从不吸烟组患者呼出气CO浓度较初测时无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。初测时,戒烟组和仍吸烟组患者呼出气CO浓度明显高于已戒烟组和从不吸烟组,差异有统计学意义(P<0.05)；随访3、6、9、12个月时,戒烟组患者呼出气CO浓度明显低于仍吸烟组,差异有统计学意义(P<0.05),仍吸烟组患者呼出气CO浓度明显高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。碳氧血红蛋白浓度(COHb%)的变化与呼出气CO浓度的变化情况一致。6.六分钟步行距离(6MWD)比较：随访满1年时,四组患者6MWD较初测时均有所提高,但差异均无统计学意义(P>0.05),戒烟组较仍吸烟组明显升高,且差异有统计学意义(P<0.05)。7.BODE评分的比较：随访1年时,戒烟组患者BODE评分低于初测时,差异有统计学意义(P<0.05),仍吸烟组患者BODE评分高于初测时,差异有统计学意义(P<0.05),已戒烟组和从不吸烟组与初测时比较无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。初测时,四组患者的BODE评分之间比较无统计学差异(P>0.05)。随访1年时,四组患者的BODE评分不全相同,仍吸烟组最高,戒烟组最低,差异有统计学意义(P<0.05)。8.COPD合并症分析315例COPD病人中,伴有合并症的有133例(42.2%),其中位于前三位的合并症分别为高血压49例(15.6%),心血管疾病43例(13.7%),糖尿病18例(5.7%)。其中,对于处于高龄、高体重指数以及高风险组患者,高血压、心血管疾病和糖尿病的发生概率比较高,同时存在两种或两种以上合并症的概率也比较高。结论：1.医生戒烟干预能促进COPD患者戒烟。在已戒烟的患者中,男性COPD患者较女性患者更容易戒烟。2.戒烟可以使COPD患者肺功能得到一定程度的改善,而吸烟可以加速其肺功能的恶化。3.戒烟后,COPD患者呼出气一氧化碳(CO)浓度和碳氧血红蛋白浓度(COHb%)较戒烟前明显下降,接近已戒烟者和从不吸烟者水平。4.戒烟可以改善COPD患者的生活质量。5.COPD患者伴有合并症者所占比例比较高,所以在积极治疗COPD的同时,要重视其合并症的存在并做到两者兼顾以求得良好的治疗效果。
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标签：慢性阻塞性肺疾病论文; 肺功能论文; 临床症状评分论文; 合并症论文;