赵薇（黑龙江齐齐哈尔医学院附属第三医院161000）
【中图分类号】R714.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0121-02
【摘要】目的分析实施综合预防妇产科术后下肢血栓性静脉炎的临床疗效。方法随机抽取综合预防组800例及对照组800例，分别对其进行疗效对比分析。结果实施综合预防后，术后下肢血栓性静脉炎的发病率较治疗前明显下降，差异有显著性（P＜0.01）。结论实施综合预防能明显降低妇产科术后下肢血栓性静脉炎的发病率，促进病人早日康复。
【关键词】综合预防妇产科术后血栓性静脉炎
下肢血栓性静脉炎是妇产科手术后严重的并发症之一，可引起肢体不可逆的损害及肺、脑栓塞等。该病处理棘手，因而，有效地预防具有重要意义。实施综合预防疗法，术后下肢血栓性静脉炎的发病率明显下降，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：入选病例随机分为两组：综合预防疗法组（以下简称预防组）800例中，妇科手术580例，剖宫产220例。年龄18-72岁，平均45.5岁。对照组800例中，妇科手术620例，剖宫产180例。年龄20-72岁，平均48.1岁。各组基本情况相似，均为常规妇科手术，如子宫全切、次全切，附件切除、卵巢囊肿切除、异位妊娠病灶切除等经腹手术，具有可比性。
1.2临床诊断：预防组800例中：妇科疾病580例，分别为子宫肌瘤234例、卵巢囊肿176例、畸胎瘤92例、异位妊娠40例、黄体破裂38例，足月待产220例。对照组800例中：妇科疾病620例，为子宫肌瘤240例、卵巢囊肿168例、畸胎瘤112例、宫外孕84例、黄体破裂16例，足月待产180例。
1.3手术方式：上述病例均行手术治疗。预防组800例中：行附件切除、卵巢切除术342例，子宫全切、次全切除术236例，剖宫产220例；对照组800例中：行附件切除、卵巢切除术372例，子宫全切、次全切除术244例，剖宫产180例。
1.4临床表现及分类：一般术后3-7d出现不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮肤苍白、皮纹消失、表面温度异常、足底着地困难伴针刺感，直腿伸踝试验(Homan征)阳性，腓肠肌压迫试验(Nouhof征)阳性，栓塞部位可触及压痛索状物。彩色超声多普勒检查可协助明确诊断。随着病情的进展，临床上可出现Ⅰ-Ⅳ度下肢血栓性静脉炎；Ⅰ度下肢浅静脉炎：较轻的下肢疼痛，肿胀不明显，彩超等检查未见明显异常，一般性治疗后迅速缓解；Ⅱ度下肢浅静脉血栓形成：较严重的下肢疼痛，肿胀，活动受限或伴低热；Ⅲ度盆腔静脉血栓闭塞性脉管炎：产后或术后交替出现寒战与高热，体温可达40℃，病程较长；Ⅳ度下肢深静脉血栓闭塞性脉管炎：主要累及股静脉，患侧下肢明显肿胀、变粗，疼痛致难以站立，伴体温升高，局部皮肤变白，病程较长。其中Ⅱ度-Ⅳ度均经彩超等检查可见静脉内有明显血栓形成。
1.5综合预防疗法：针对血栓形成的病因，我院妇产科采用综合预防疗法：(1)因右髂总动脉跨越在左髂总静脉之上，影响左髂总静脉血液回流，而且左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折[1]，故引起左侧静脉内血流缓慢。因此，杜绝术中左下肢静脉穿刺输液，改为上肢输液；(2)停止术后常规使用止血药等不科学方法，减少对凝血因子及纤溶系统的影响；(3)术后当天开始常规应用500ml低分子右旋糖酐，静脉滴注，1次/天，连续3-5天。既可扩容，又可抑制血小板凝聚与促进纤溶；(4)术前检查血常规、血脂、血糖，血小板、红细胞比容等，以上检查异常，血脂、血糖增高者和肥胖、有口服避孕药史者列为高危病人，术后加服双嘧达莫，阿司匹林，藻酸双脂钠等；(5)术中注意保持舒适体位，特别是阴式手术时避免下肢受压而影响静脉回流，术后鼓励及早下床活动，定时按摩小腿，以促进静脉回流。
2结果
见表1
表1两组治疗前后效果对比(例%)
3讨论
3.1血栓形成诱因：19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。在上述三种因素中，任何一个单一因素都不足以致病，必须是各种因素的组合，而手术就涉及创伤、应激、制动[2]。
3.1.1血管壁损伤：手术及剖宫产可损伤盆腔血管；术中术后下肢静脉穿刺及输液，特别是输入激惹性溶液，如抗生素、高渗葡萄糖等可机械性损伤静脉内皮。
3.1.2高凝状态：妊娠后凝血因子和纤维蛋白原增加，抗凝血因子减少，纤溶抑制物形成使机体处于高凝状态，同时，手术破坏的组织代谢产物等可激活凝血系统。
3.1.3静脉血流淤滞：妊娠后期静脉血容量增加，静脉血管扩张，妊娠子宫压迫使盆腔及下肢静脉压力增加，术后卧床、活动减少均可致静脉血流淤滞。左下肢静脉注入下腔静脉的途径较长，故左下肢静脉血栓多于右下肢。
3.2防治：该病的防治，不仅要重视术前准备，还应严密观察术后病人体温和下肢变化及中性粒细胞高等临床特点。此是早期诊治的关键。
3.2.1预防：减少血栓性静脉炎对孕产妇的危害关键在于预防，预防血栓形成是降低手术及术后死亡率的有效方法。Will，Jorgensen等研究，用小剂量肝素和加压橡皮袜能有效防止血栓形成[3]。对有高危因素的患者，术前应完善各项检查，及时补充液体，纠正因禁食、灌肠等引起的脱水，手术操作应轻柔，尽量减少组织损伤和对血管的刺激，术后鼓励患者深呼吸，尽早下床活动是预防发生下肢血栓性静脉炎的重要措施[4]。
3.2.2治疗：妇产科术后下肢浅静脉炎的治疗原则不同于下肢静脉血栓形成，前者是厌氧菌感染所致，该菌在体内分泌肝素酶，分解肝素，促成凝血[5]，治疗以杀菌溶栓为主。后者发病多与血栓形成的三要素有关[6]，治疗以抗凝溶栓为主。因此，下肢血栓性静脉炎的治疗包括抗感染、抗凝、溶栓及支持疗法。
参考文献
[1]陶莉莉，洪淡华，卢秀兰.妇科手术后下肢深静脉血栓形成18例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(6):361.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，1994.950.
[3]司秀真李荣屹.中西医结合治疗妇科术后下肢血栓性静脉炎16例[J].河南中医，2004，7：55.
[4]洪高明,王树东,郭东立等.妇科手术后下肢血栓性静脉炎6例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1994,10（2）：113.
[5]乐杰.妇产科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2002.258.
[6]孙建航,朱瑞婷,唐恭玉等.创伤后下肢深静脉血栓形成的治疗探讨[J].中国骨伤,1999,12:7.