（黑龙江省齐齐哈尔市五官医院黑龙江齐齐哈尔161006）
【摘要】目的：老年原发性视网膜脱离的临床护理措施。方法：选取2014年6月-2016年10月收治的老年原发性视网膜脱离30例的临床护理措施进行分析。结果：一次手术后视网膜得位成功者24例，二次以上手术后得位成功者6例。住院时间30～120天，平均46±5.5天。卧床时间22～65天，平均42±3.5天。结论：对临床护理时护理应加强巡视病房，协助患者完成必要生活护理，饮食护理，提高患者的生活质量。
【关键词】原发性视网膜脱离；临床护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）08-0237-02
原发性视网膜脱离是老年眼底病中较常见的一种眼病。视网膜脱离后，感觉上皮的营养遭受损害，如不及时复位，视网膜将会发生萎缩和变性，造成视功能障碍。通过临床治疗设法封闭视网膜裂孔和解除玻璃体增殖物对视网膜的牵拉，使脱离的视网膜恢复原来的位置[1]。选取2014年6月-2016年10月收治的老年原发性视网膜脱离30例的临床护理措施进行分析如下。
1.临床资料
本组收治的老年原发性视网膜脱离患者30例共32眼，其中男20例，女10例，年龄60～76岁，平均年龄64±3.5岁。单眼28例，双眼2例，共32眼。所有患者均无外伤史，其中高度近视5例，轻中度近视4例，无晶状体1例，其余均为正视眼。玻璃体视网膜联合手术，目前已广泛应用于复杂视网膜脱离的治疗，使手术的成功率大大提高。视网膜缝合及铆钉术，对一些巨大的视网膜裂孔，取得了一定的效果。30例患者中，一次手术后视网膜得位成功者24例，二次以上手术后得位成功者6例。住院时间30～120天，平均46±5.5天。卧床时间22～65天，平均42±3.5天。
2.护理
2.1术前护理
（1）确诊为视网膜脱离应绝对卧床休息，根据视网膜脱离范围、部位，采取不同的卧式，如果上方脱离采取平卧位或头低位；下方脱离采取半卧式位[2]；颞侧或鼻侧脱离采取同侧卧位，同时可闭眼或包扎双眼，目的减少眼球活动，避免脱离扩大，对巨大裂孔者控制体位，可使巨大裂孔的边缘铺开，视网膜皱褶消失，有助于促进视网膜复位，原则上使视网膜下积液离开裂孔部位，使裂孔处于头部的最低位[3]。
（2）做好心理护理
视网膜手术复杂，手术时间长，病人往往难以忍受。另外，病人在面临失明的情况下，心理负担很重，担心手术后的结果，害怕失明造成的痛苦。因此，术前做好病人思想工作十分重要。向病人详细介绍麻醉方法，手术安全性以及手术治愈率，并请手术成功的病人向其介绍经验，并告诉病人术中配合的好坏将直接影响术后恢复的重要性。让病人充分认识手术过程，以消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，使手术得以顺利进行[4]。
（3）充分散瞳
患眼用1％阿托品眼药水，2/d，保持瞳孔充分散开。
（4）限制眼球运动
对巨大裂孔或上方较大裂孔者，应遮盖双眼限制活动，以免脱离范围继续扩大。
（5）多吃水果、蔬菜及易消化食物，保持每天大便通畅，大便干燥时可用麻仁润肠丸口服。年老体弱病人应练习床上大小便。
2.2术后护理
（1）体位
视网膜手术后的卧位很重要，一般取平卧位。对上方裂孔玻璃体腔内注入气体者，应取坐位或半卧位，夜晚睡觉枕头要垫高，对后极部巨大裂孔，黄斑裂孔或复杂的牵引性视网膜脱离，术中行完全气液交换者，术后应取俯卧位或低头位，也可伏于桌面。每日保持16h，连续5d，其目的以保证气泡顶压在后极部视网膜上。使后极部视网膜复位。切不可随意活动头部或更换体位，以防止气泡进入视网膜下而引起更严重的视网膜脱离。
（2）饮食
术后给予半流质3d，此后可逐渐恢复正常普食，要进食营养丰富易消化的食物，保证排便通畅，以免用力造成视网膜再度脱离。
（3）限制活动
视网膜脱离术后一般需绝对卧床休息3～7d。嘱病人轻闭双眼，避免用力挤眼，过多的眼球运动会影响视网膜的贴附。
（4）镇静
病人手术时间长，术后反应较大，医护人员要细心、耐心护理病人。如出现伤口疼痛、恶性呕吐等症状要给予及时处理，同时给予止吐剂或镇静药。
（5）预防感染
遵医嘱给予静滴抗生素，以减轻组织反应，在进行各项治疗时，动作要轻，注意无菌操作，避免交叉感染。
（6）玻璃体注气术可有一过性眼压增高，要密切观察眼压的变化，如出现头痛、眼胀、呕吐，角膜水肿等眼压增高症状，应及时给予降压处理。
（7）换药及包扎双眼时，动作要轻，避免碰伤术眼。
2.3恢复护理
视网膜脱离手术是眼科复杂的手术，经手术治疗后，视网膜得到了复位，恢复了部分视功能，很不容易。因此病人出院后应很好的保护眼睛，防止视网膜再次脱离。半年内避免做重体力劳动及剧烈运动，如举重物、低头和跳跃活动等。避免在高低不平的马路上骑车，防止因颠簸而震动视网膜[5]。术后2～3个月内应戴小孔眼镜以限制眼球的活动。避免过度用眼。看电视和看报要适当节制，注意劳逸结合。术后3个月可恢复力所能及的工作，但应避免过度劳累，可考虑验光矫正视力。应尽可能避免眼外伤和头部震荡伤，以防再次脱离。保持良好心态，避免情绪激动而致眼部充血，眼压增高加重手术后眼的负担。口服神经营养剂：维生素B1、肌苷、ATP、石斛明目丸、杞菊地黄丸等，以帮助视网膜功能的恢复。多吃水果、蔬菜及适量的猪肝、羊肝等，以保证眼睛恢复时的足够营养。出院后一般休息3～6个月，并定期随访。
3.讨论
视网膜脱离是老年人一种严重的眼底病。手术是视网膜脱离的主要治疗方法，手术目的在于封闭视网膜裂孔，缩小眼内腔，以利于视网膜复位，但手术后视功能能否恢复以及视力恢复情况，则与病人视网膜状态，病程的长短，术式的选择和裂孔的封闭等因素密切相关。因此，原发性视网膜脱离应争取早日住院手术治疗。术前正确的体位护理可促进液体的吸收，为手术创造良好的条件，术后限制眼球运动，促进视网膜复位，提高手术的成功率。治疗过程中给予必要的心理性指导，使患者积极的配合治疗及护理，加强巡视病房，协助患者完成必采的生活护理，饮食护理等，使患者早日康复，提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]郑怡.原发性视网膜脱离患者的护理[J].中华护理杂志，1982(3).
[2]梁萍英.40例视网膜脱离病人的护理体会[J].实用医技杂志，1998，5(12).
[3]王晨.原发性视网膜脱离患者的围手术期护理[J].中外医学研究，2011，09(33)：74-75.
[4]王琦.原发性视网膜脱离围手术期的护理[J].西北国防医学杂志，1998(2)：68-69.
[5]田静，王剑锋.视网膜脱离围手术期体位护理[J].蚌埠医学院学报，2005，30(6)：564-565.