株洲市二医院湖南省412005
摘要：目的：探讨对艾滋病合并继发性肺结核采取不同抗结核方案治疗的临床效果。方法：选择我院2012年11月至2014年12月收治的100例艾滋病合并继发性肺结核感染患者为研究对象，所有患者均采取抗反转录病毒进行艾滋病治疗，随机分为对照组50例，实施2HRZE/4HR方案作抗结核治疗，观察组50例在对照组基础上行薄芝糖肽治疗，对两组患者临床疗效进行观察。结果：观察组有效率为94.00%，明显较对照组72.00%高，差异显著（P＜0.05）；治疗后两组患者T细胞亚群水平对比存在明显差异（P＜0.05）；两组患者治疗前的HIV-RNA水平无差异，治疗后观察组明显较对照组低（P＜0.05）；结论：艾滋病合并继发性肺结核感染患者采取HRZE/4HR与薄芝糖肽联合作抗结核治疗，可有效提高抗感染效果，利于患者恢复，值得临床推广。
关键词：艾滋病；抗结核治疗；肺结核感染
艾滋病是常见传染性疾病，经艾滋病病毒（HIV）感染后形成的疾病。在艾滋病发病过程中，会攻击人体免洗系统，将T淋巴细胞作为攻击细胞，导致机体免疫能力下降，诱发机体其他许多病变。艾滋病患者因免疫系统被破坏，极易出现肺结核感染，加重病情发展。临床治疗需要以抗病毒、抗感染治疗为主，以往抗结核疗法难以有效控制病情发展，安全性较差。本组研究在常规抗结核方案基础上实施薄芝糖肽注射液治疗，对其疗效情况作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年11月至2014年12月收治的100例艾滋病合并继发性肺结核感染患者为研究对象，随机分为对照组50及观察组50例。观察组：男性29例，女性21例，年龄21~63岁，平均年龄（40.5±4.6）岁；病程1~11年，平均病程（5.6±1.2）年。对照组：男性27例，女性23例，年龄20~62岁，平均年龄（41.8±4.1）岁；病程2~10年，平均病程（5.1±1.1）年。纳入标准：符合艾滋病合并继发性肺结核诊断标准[1]；家属与患者均知情同意，与本组研究配合者；排除标准：合并其他免疫性疾病者；合并恶性肿瘤者；妊娠期女性。两组患者病程及年龄、性别等无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
所有患者入院后，均采取抗反转录病毒控制艾滋病发展。对照组采取2HRZE/4HR抗结核方案治疗利福平0.45g+异烟肼0.3g+乙胺丁醇0.75gqd+吡嗪酰胺0.5gtid。观察组在此基础上加薄芝糖肽4ml与0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。两组患者均连续用药3个月。
1.3观察指标
分别在入院时及治疗结束后，抽取静脉晨血10ml，经流式细胞仪对T淋巴细胞亚群作检测，主要为CD3、CD4、CD8等指标。实时荧光定量PCR作HIV-RNA水平检测。根据《传染病诊疗指南》[2]中艾滋病伴肺结核诊断标准进行判断，显效：咳嗽、发热等症状明显好转，白细胞计数恢复，T淋巴细胞亚群水平上升，肺部阴影消失；有效：有以上3项指标好转；无效：均未达到以上标准。
1.4统计学分析
数据经SPSS19.0软件开展统计学处理，计量资料经独立样本t检验，（±s）表示，计数资料X2检验，差异存在统计学意义表示为P＜0.05。
2.结果
观察组有效率为94.00%，明显较对照组72.00%高，差异显著（P＜0.05），见表1。
3.讨论
艾滋病发病过程中，HIV病毒会攻击人体免疫系统，增加病毒易感性。艾滋病合并肺结核是常见重症疾病，临床在控制肺结核感染时，还需要控制HIV病毒发展，对提高患者预后具有重要价值。艾滋病主要采取抗反转录病毒治疗，对于合并肺结核患者，还需要加强抗结核治疗。2HRZE/4HR为常规抗结核方案，虽然在单纯肺结核治疗中疗效较好，但是在艾滋病伴肺结核治疗中，单用常规抗结核方案效果并不明显。可见，针对艾滋病伴肺结核采取针对性的高效治疗方案，对改善患者远期预后具有重要价值[3]。
经本组研究结果显示，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05），提示，在常规抗结核方案基础上加用薄芝糖肽，可有效提高临床疗效，具有可行性。薄芝糖肽具有显著的免疫调节作用，经强化机体细胞及体液免疫，利于白细胞介素-2大量生成，提高单核细胞的吞噬作用。经调节神经及免疫细胞、免疫系统及内分泌，起到显著的免疫相互调节效果。经动物实验显示[4]，薄芝糖肽可将合脾细胞核DNA及RNA含量增高，促进脾细胞的蛋白摄取量，起到提高异型抗原刺激淋巴细胞转化效果。可见，薄芝糖肽具有较高的细胞增殖作用。同时，薄芝糖肽可有效对MDA上升起到抑制作用，保持GSH水平稳定性。具有显著的解毒、改善肝功能作用。
有学者研究显示[5]，常规抗结核方案与薄芝糖肽结合治疗，可增强免疫调节作用。经本组研究结果显示，观察组治疗后T细胞亚群水平明显上升（P＜0.05），与以上研究结果一致。观察组治疗后的HIV-RNA水平明显较对照组低（P＜0.05），与国内相关研究结果一致[6]。提示，薄芝糖肽与抗结核方案具有协同作用，强化抗病毒效果，提高临床疗效。
综合上述，常规抗结核疗法加薄芝糖肽，可将艾滋病伴肺结核疗效升高，控制临床疾病发展，对改善预后具有重要价值，值得推广。
参考文献：
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