姚张拴（河南省郑州人民医院450000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0229-02
目前，肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效的方法[1]。该手术成功率虽然在稳步提高，但是手术难度大，术后引流管多，护理上稍有疏忽，就可能增加各种并发症，导致手术失败，所以做好各种引流管护理是肝移植术后护理的重要环节，笔者回顾性总结了我院行肝移植手术的122例患者，现将引流管护理报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料选择2010年5月—2011年5月，在我院行肝脏移植的122例患者，其中男102例，女20例，年龄35—62岁，疾病类型：原发性肝癌92例，肝硬化代偿期30例，均有乙型肝炎病史10年以上，入院前确诊为肝炎后肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进、上消化道大出血、原发性肝癌无转移。
1.2手术过程及术式，供肝切取采用快速灌注法，切取之后保存于4度uw液中并修整，病人在全身麻醉下行同种异体原位肝移植，采用背驮式技术，切除病肝后，将供肝置入腹腔，供肝上腔静脉以受体的肝中静脉，肝左静脉形成的共同开口吻合，经门静脉注入5%白蛋白冰盐水冲出灌洗液，行门静脉端端吻合，开放门静脉血液中，供肝色泽转红润，质软，无缺血灶，受体、供体的肝动脉及胆总管端端吻合，吻合后肝动脉搏动良好，胆总管无胆汁渗出，检查腹腔无活动性出血，在右膈下、右肝下、左肝下放置引流管，清点器械无误，检查腹腔无异物残留，逐层关腹，敷料包扎切口后手术结束。
2、术后引流管的护理
2.1严格执行交接班制度，术后接诊护士要向医生了解各管道的放置位置和作用，然后，将各引流管按由上向下的顺序排好，分别做好醒目标示，防止发生标志错误。
2.2气管插管的护理肝移植患者由于麻醉、手术创伤大等原因多有呼吸功能不全的现象，术后常规气管插管接呼吸机辅助呼吸，接手术时，应了解气管插管的深度，并在导管上做好标记，并记录在护理记录上，妥善固定气管插管并根据需要预防给予约束带，防止管道脱出及患者烦躁时将导管拔出。导管气囊应4-6小时放气一次，每次15-30分钟，并密切观察防止脱管。根据病情调整呼吸机参数，1小时听诊双肺呼吸音一次，及时从气管和鼻腔吸出痰液及分泌物。吸痰动作要轻柔，吸力适当，每次吸痰时间不超过15秒，严格无菌操作，以保持有效呼吸。使血氧分压维持在95%以上[2]。资料显示：术后气管插管及机械通气时间延长会削弱咳嗽反射和纤毛运动，降低粘膜免疫屏障功能，细菌容易通过管道侵入[3]。我们不但保证病人口腔、气管、口咽无痰液残留，而且及时清倒呼吸机集液杯内的冷凝水，防止因为吸痰而导致气管粘膜破溃。根据患者的肺部基本情况，决定更换呼吸机管路的时间，肺部感染较严重的24小时更换呼吸机管路，痰液或其它原因污染随时更换管路，有专人负责定期环氧乙烷消毒呼吸机管路，并有严格的消毒时间和记录。气管插管一般在术后12—36小时拔除，拔管时要彻底吸净口咽部痰液，拔除后用口泰含漱液及时擦洗口咽部及口腔。
2.3中心静脉管的护理中心静脉管是术后患者补液治疗的重要通道，每天用0.2%吉尔碘消毒穿刺点及其周围的皮肤，观察穿刺点周围皮肤有无红肿，渗液，每天更换敷贴、连接管及输液器各1次，在静脉推药，抽血时要严格无菌操作，消毒三通管连接处，静脉高营养输液完毕后，以及前后两种药之间有配伍禁忌的，一定要用0.9%生理盐水冲管，以防其他液体输入时在导管处形成沉淀或絮状物。
2.4胃管的护理术后持续胃肠减压，保持通畅，但负压不可过大，以免压力过大损伤胃粘膜，每次注入药物或注入食物后应抬高胃管，防止药物或食物反流，注入后用20ml温开水冲管，夹管30分钟—1小时后再继续引流，以确保药物全部进入胃肠道，观察引流量色并及时倾倒引流液，定时更换负压器。禁食期间做好口腔护理。
2.5桡动脉测压管及漂浮导管的护理桡动脉测压管可连续监测血压的变化，漂浮导致监测血流动力的变化，如中心静脉压，肺动脉压，肺毛细血管嵌压及心排出量等，每天用0.2%吉尔碘消毒穿刺点周围的皮肤，每天更换输液器和敷料1次注意保持通畅，严格无菌操作，预防感染，定期用肝素生理盐水冲洗，动脉测压每2h冲洗2ml，漂浮导管每2h冲洗一次，每次每个管腔1—2ml测压流动力学各项指标前，为保证数据的准确性，也要冲管腔1次，并能防止栓塞，动脉测压一般在48h内拔管，拔除穿刺针后伤口加压包扎，松紧适宜不能过紧，漂浮导管留置时间3—7天，拔管后注意局部消毒，并加压止血。
2.6腹腔引流管的护理有肝左、肝右，温氏孔引流管，肝移植手术创面达，血管吻合多，术后常伴有凝血机制紊乱，易溶血和出血，接手术时应确认引流管的位置，并做好醒目标记，注意引流管通畅防止出血扭折和压迫，密切观察引流液的形状，颜色和量，经常挤压引流管并保持引流管的正确位置，若持续引流出鲜红色液体，血压下降，则可能出现活动性出血或吻合口瘘，应立即告知医生，采取相应措施。
2.7T管的护理T管固定要牢固，避免脱出、扭折和受压，保持T管周围皮肤清洁干燥，每天更换敷料及无菌引流袋，严格无菌操作技术，引流袋不可过高，以防逆行感染，密切观察并记录T管的胆汁量颜色及透明度等，因为T管能反映肝功能的情况，提示排斥反应或胆道梗阻，肝动脉血栓厚发性移植肝无功能[4]，术后胆汁的排出量和粘稠度是急性排斥的临床症状之一，胆汁分泌情况能间接反映出移植肝是否能存活，每周做胆汁细菌培养1次，常规检查2次，遵医嘱留取标本。
2.8留置尿管的护理保持尿管通畅,密切观察尿量颜色，准确记录每小时尿量。因为尿量和性质直接反映肾脏功能，也是输入液量的依据，每天更换引流袋，更换引流袋时要严格无菌操作，引流袋不能高于耻骨联系，以免尿液倒流，引起逆行感染，做好会阴护理，遵医嘱每日用呋喃西林液500ml冲洗膀胱2次。
3、小结
肝移植手术复杂，时间长，创面大，术后各引流管的护理非常重要，护理人员具有高度责任心，对术后各引流管进行认真观察和精心护理，保持各引流管通畅及引流管周围皮肤清洁。妥善固定，不使管道扭曲受压和脱落，密切观察引流物性质、颜色和量的变化，并做好详细记录，及时预防并发症的发生，为临床治疗提供可靠依据，减少术后并发症，提高患者的生存率。
参考文献
[1]夏穗生.临床移植医学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999.347.
[2]杨素玲，陈健.背驮式原位肝移植术后并发症的观察与护理[J].上海护理，2002.2（5）43.
[3]Postoperatativerespiratorycompliearionsinadultlvertransplantrecipients[J].Trans—PlantProe2004,36.218—220.
[4]王泽娇.7例肝移植术后护理[J].中华现代护理杂志，2006.3[J]：601—602.