李燕华民和县中医院（青海民和810800）
［中图分类号］R473.72［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0124-01
1小儿颅脑损伤特点
1.1小儿颅骨正处于发育阶段，颅骨凹陷性骨折及颅缝分离多见。小儿颅骨骨质较薄，弹性大。颅缝较松，具有伸缩性，因此粉碎性骨折及颅底骨折的发生率低。若外力较局限，常形成凹陷骨折，外力作用广泛时出现颅缝分离。
1.2急性颅脑损伤的患儿伤后原发性脑损伤表现重。原发性昏迷较突出，持续时间长，发生率高。创伤初期全身症状较重，体温体温增高脉快，频繁呕吐，惊厥抽搐和躁动不安。生命体征变化快，年龄越小，变化越大。伤后迅速发生意识障碍和脑功能失调，这种脑功能失调与小儿大脑皮层，脑干网状结构机能尚未健全。皮层功能不稳定，抑制能力低，兴奋易扩散，植物神经功能紊乱有关。
1.3对冲性脑损伤，颅内血肿发生降低。小儿颅内容积相对较小，脑，脑膜和血管弹性大，外力作用头颅时伤处颅骨变形成骨折直接造成脑膜，脑和血管损伤，形成血肿。脑组织弹性大移位小，脑组织与颅底间摩擦轻，因此对冲性血肿发生率低。
1.4颅内压增高所致生命体征改变不如成人显著。这是由于小儿神经系统功能稳定性不如成人，全身血容量较成人少之故。
1.5瞳孔变化出现较晚。
1.6小儿重型颅脑损伤呼吸功能障碍发生率高，气道分泌物多，加之气管较细，易发生阻塞，因此易发生肺部感染。
1.7小儿颅缝和囟门尚未完全骨化或闭合，对颅内压增高起缓冲作用，而且脑正处于发育阶段，代偿力强故预后较成人好。
2术前护理
2.1心理护理
在心理护理上，护理人员的态度很重要，亲切和蔼的态度，最容易消除患儿的陌生感和恐惧感，护理人员要与患儿沟通建立感情，使他们能够信任护士，主动配合护士。愿意接受护士所做的每项护理工作以产生最佳效果。
2.2保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，可改善脑缺氧状态，以降低颅内压，同时可预防窒息和吸入性肺炎，由于小儿咳嗽反射差，无力将痰咳出，稍有疏忽就会造成因分泌物阻塞呼吸道而窒息，甚至死亡。因此必须密切观察，发现喉头有痰声时及时吸痰，气管插管者，按常规护理。
2.3密切观察生命体征，瞳孔，意识及肢体活动情况，病情许可者行相关检查，疑有颅内血肿或脑疝，迅速补充脱水剂，为缓解颅内压为手术创造条件。
2.4术前准备要快，手术是治疗颅内血肿的关键。
3术后护理
3.1严格控制输液量
控制输液量是是对抗脑水肿，降低颅内压的重要手段。因此，对患儿既要补充足量的液体，保持水电解质平衡，又要防止输液过多而引起脑水肿，一定要严格控制输液量及输液速度，除甘露醇外，滴速均不可太快，总量也不可过多。纪录出入量。
3.2体位：一般取头高位，即使是休克期也不可使头部低于胸部位，清醒前取侧卧位，或将头转向一侧，防止误吸，每小时翻身一次，坐位手术者术后6小时取半坐卧位。
3.3高热护理
伤后早期出现高热，多由于脑干损伤或丘脑下部损伤所致。高热致代谢增强，加重脑缺氧，促进脑水肿，一般采用大血管处放置冰袋，头部冰帽，可降低脑细胞耗氧量，但应防止冻伤。
3.4切口护理：有切口引流者，应密切观察引流液的性质，量，保持敷料清洁，干燥，如引流出大量血液或敷料有大量渗血者，应及时更换敷料并报告医师处理。
3.5饮食护理：昏迷不能进食者术后应给予鼻饲供给高热量，高蛋白，高维生素易消化的饮食。
3.6皮肤护理：勤翻身，多按摩，防止褥疮发生，并要注意健侧头颈部皮肤，防止因长期受压或敷料包扎过紧而发生褥疮。
3.7安全防护：昏迷及躁动不安的患儿应专人护理，必要时用保护具，在限制肢体过度活动时，不可用力过大，防止意外损伤和自伤，按医嘱给予镇定剂。
3.8其它：禁食，高热，昏迷的患儿，应每日护理口腔两次，防止口腔炎的发生，有眼睑闭合不全的，给凡士林纱布遮盖双眼，以防暴露性角膜炎的发生。