（1.海南医学院国际护理学院，海南海口571199
2.海口市龙华区妇幼保健所妇保科，海南海口570102
3.海南医学院第二附属医院护理部，海南海口570311）
【摘要】目的了解海口市非公立CHS妇幼保健人员工作满意度及影响因素，发现问题并提出政策建议。方法对海口市107家非公立CHS妇幼保健人员进行社区工作者工作满意度问卷调查，内容包括工作本身、工作环境、人际关系、管理制度、福利薪酬、职业发展，共包括6个维度37个条目，运用SPSS20.0软件对满意度结果做统计描述，并进行t检验、卡方检验分析。结果私立CHS妇幼保健人员的工作满意度普遍都不高，平均满意度3.435分，其中人际关系及管理制度维度满意度评分相对较高分别为3.701分、3.775分，薪酬福利及职业发展满意度评分最低，分别为2.544分、3.31分。薪酬福利维度中的薪资条目满意度在37个条目中评分最低为2.28分。不同性别、职业、年龄、职称的保健人员在六个维度方面的满意度都不具有统计学意义(均P＞0.05)；在是否兼职其它公卫项目中工作本身、人际关系、福利薪酬、职业发展四个维度具有显著性差异(均P＜0.05)。工作年限在福利薪酬方面的满意度差异有统计学意义(P＜0.05)，1～5年及≥5年的保健工作人员对福利薪酬的要求更能影响满意度。不同学历的满意度在职业发展维度差异有统计学意义(P＜0.05)，本科的工作人员相对于大专及中专的工作人员更注重职业发展。结论CHS妇幼保健人员工作整体满意度不高，应从福利薪酬、职业发展、管理制度等多方面进行改进以提高其满意度。
【关键词】非公立；社区卫生服务；人员；满意度调查
Surveyonjobsatisfactionofnon-publicCHSmaternalandchildhealthworkersinHaikouTONGXinyang1,2,WANFengjing1,WangGenmei3,ChenFang2,GuoWeiwei2
(1.Schoolofinternationalnursing,HainanMedicalUniversity,Haikou,Hainan570100,China;
2.Thedepartmentofmaternalandchildhealth,HaikouLonghuaDistrictMaternalandChildHealthCenter,Haikou,Hainan570102,China;
3.Thedepartmentofnursing,SecondAffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege,Haikou,Hainan570311,China)
[Abstract]ObjectiveToexplorethejobsatisfactionandinfluencingfactorsofnon-publicCHSmaternalandchildhealthworkersinHaikouCity,andfindouttheproblemsandputforwardpolicyrecommendations.MethodsAquestionnairesurveywasconductedamong107non-publicCHSmaternalandchildhealthworkersinHaikouCity,includingbasicinformationand37itemsof6dimensions.SPSS20.0softwarewasusedtodescribetheresultsofsatisfaction,andttestandchi-squaretestwereusedtoanalyzetheresults.ResultsPrivateCHSmaternalandchildhealthworkersgenerallyhavelowjobsatisfaction,withanaveragesatisfactionof3.435points.Amongthem,interpersonalrelationshipandmanagementsystemdimensionshaverelativelyhighsatisfactionscoresof3.701pointsand3.775pointsrespectively,whilesalary,welfareandcareerdevelopmentsatisfactionscoresarethelowest,with2.544pointsand3.31pointsrespectively.Amongthe37items,thelowestscorewas2.28.Therewasnosignificantdifferenceinthesatisfactionofhealthworkerswithdifferentgender,occupation,ageandtitleinsixdimensions(allP>0.05).Thereweresignificantdifferencesinthefourdimensionsofworkitself,interpersonalrelationship,welfareandsalary,andcareerdevelopment(allP<0.05).Therewasasignificantdifferenceinthesatisfactiondegreeofwelfaresalarybetweentheworkingyears(P<0.05).Therequirementofwelfaresalaryforhealthworkersof1-5yearsandmorethan5yearshadagreaterimpactonthesatisfactiondegree.Satisfactionwithdifferentacademicqualificationshassignificantdifferenceincareerdevelopmentdimension(P<0.05).Undergraduatestaffpaymoreattentiontocareerdevelopmentthanjuniorcollegeandsecondaryschoolstaff.ConclusionTheoveralljobsatisfactionofCHSmaternalandchildhealthworkersisnothigh,andshouldbeimprovedfromtheaspectsofwelfaresalary,careerdevelopment,managementsystemandsoontoimprovetheirsatisfaction.
[Keywords]Non-public;Communityhealthservice;Staff;Satisfactionsurvey
妇幼卫生保健工作是国际社会特别关注的问题之一[1,2]，妇幼卫生保健工作人员是我国生育全程基本医疗保健服务的重要实施者。海口市社区卫生服务（Communityhealthservice,CHS）体系形成于20世纪90年代末[3]，发展至今已有117家CHS中心和CHS站,其中公立机构10家，非公立机构107家，形成以非公立机构为主体的格局。以往研究多为公立性的，本研究分析非公立CHS妇幼保健工作人员工作满意度，找出在这种格局下存在的问题，探讨解决方法和途径，对推进全市优质妇幼健康服务有着至关重要的意义。
1对象与方法
1.1调查对象2018年2月，对全市四个区107家CHS妇幼卫生保健人员进行整群调查。
1.2调查方法
1.2.1调查工具包括自设一般资料问卷与采用编制社区工作者工作满意度调查问卷，该问卷信度0.765，并具有良好的效度。
1.2.2调查内容
1.2.2.1一般资料包括性别、年龄、从事妇幼卫生保健工作年限、职称、学历、专业等。
1.2.2.2社区工作者工作满意度问卷[4]共包括6个维度37个条目：①工作本身，7个条目，主要反映工作内容对满意度的影响。②工作环境，5个条目，主要反映机构对硬件设施的投入。③人际关系，9个条目，主要指工作中的人际氛围。④管理制度，5个条目，主要反映工作人员对社区管理制度的态度。⑤薪酬福利，5个条目，主要了解CHS妇幼保健人员对工作回报的态度。⑥职业发展，6个条目，主要指个人在CHS工作中获得个人提升和进步的机会。运用Likert5点等距法来评定，4.5分以上为满意度非常高，3.5分～4.5分比较高，3.0分～3.5分为一般，2分～3分为比较低，2分以下视为非常低[3]。
1.3调查过程共发放问卷128份，收到有效问卷104份，有效率为95%。
1.4统计学方法用SPSS20.0分析统计软件对本研究的数据资料进行分析处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1一般资料调查对象男性占2.9%，女性占97.1%；年龄介于18-35岁占71.2%，35岁以上占28.8%；中专学历占52.9%，大专学历占31.7%，本科学历占15.4%，无研究生及以上学历；医生占38.5%，护士占58.7%，其他专业占2.8%；无职称占36.5%，初级职称占46.5%，中级职称占16.3%，副高及以上职称占1.0%；工作年限1年及以下占47.1%，1年以上5年以下占35.6%，5年及以上占17.3%。见表1。
2.2总体工作满意度现状私立CHS妇幼保健人员的工作满意度普遍都不高，平均满意度3.435分，其中人际关系及管理制度维度满意度评分相对较高分别为3.701分、3.775分，薪酬福利及职业发展满意度评分最低，分别为2.544分、3.31分。其中薪酬福利维度中的薪资条目满意度在37个条目中评分最低为2.28分。见表2。
2.3工作满意度差异分析对不同性别、职业、年龄、职称的妇幼保健人员满意度做方差分析和Scheffe多重检验，结果显示：不同性别、职业、年龄、职称的保健人员在六个维度方面的满意度都不具有统计学意义，可见性别、职业、年龄、职称的差别对工作满意度并没有显著影响。在是否兼职其它公卫项目中工作本身、人际关系、福利薪酬、职业发展四个维度具有显著性差异，可见这些是影响兼职其它公卫项目人员的不满意因素。见表3。工作年限在福利薪酬方面的满意度差异有统计学意义，1～5年及≥5年的保健工作人员对福利薪酬的要求更能影响满意度。不同学历的满意度在职业发展维度差异有统计学意义，本科的工作人员相对于大专及中专的工作人员更注重职业发展。见表4。
3讨论
从工作年限分布来看，海口市非公立CHS妇幼保健人员多为1年及以下工作者，中级、高级卫生技术人员缺乏，学历集中在中专及大专，说明队伍结构不够稳定，整体流动性大，目前现有的条件难以吸引人才，从调查资料还可以看出保健人员工资多在1000元～2000元之间，且大都对职业发展前景不满意，这可能由于非公立CHS举办者在投资模式上对人力资源的管理与开发不够重视，建议从以下方面进行加强：
加强综合激励措施：调查显示工作人员对非公立CHS的激励制度最不满意，这与贵阳市、大庆市等地区的调查结果相同[5-7]。本次调查显示海口市非公立CHS妇幼保健人员工资在1000元～2000元的占50%，2000元～3000元的占45%。已有大量研究证实[8-10]，良好的工作特性可以使工作者产生较高的工作满意度。良好的工作特性包括领导的肯定与赞许、同事间的和谐关系、福利、高薪及升迁等，其中薪酬是影响工作人员满意度的重要因素，且工作年限越久对薪酬的要求越高。CHS管理者应根据工作者的服务年限、职称、学历、业绩进行合理分配，提升待遇，稳定服务队伍，另外应根据国家规定给予缴纳五险一金及落实带薪休假制度。
健全职业培训机制：统计数据表明在发达国家从事妇幼保健工作的人员多为学历高的从业者[11,12]，大都取得硕士学位或本科毕业后经过专业培训。上海市为我国妇幼保健事业发展较好的地区，有研究显示上海市妇幼保健工作人员的学历以本科生（48%）与大专生（36.2%）为主，职称以初级（51.6%）与中级（40.7%）最多[13]，而海口市目前妇幼保健人员职称多为无职称或初级职称，学历以中专为主，因此对培训的需求较大，需进一步完善职业培训机制。政府相关部门应制定政策，明确妇幼卫生工作人员准入机制，根据入职年限及业务水平进行分等级培训及考核，对培训时间、培训次数、师资力量进行硬性规定，监督非公立CHS把岗前、岗位培训相结合，增加对培训的满意感，提高工作人员的业务水平，以提高CHS整体队伍的素质。
完善管理工作制度：相关研究提出[14]，兼职其他公共卫生，会让工作人员压力增大。调查显示部分社区的工作人员在做妇幼保健工作的同时还需兼职其它项目的公共卫生，工作任务繁重、无成就感、制度不合理问题较为突出。非公立CHS举办者应转变传统观念，进行“人本管理”，建立劳动合同管理制度、薪酬管理制度、绩效考核制度、培训管理制度等，一方面通过制度的形成约束CHS与妇幼保健人员之间契约的履行，另一方面应借助国内外先进社区管理经验，明确工作职责、工作内容、工作流程、服务标准，培养专业型技术人才，提高妇幼保健工作的服务能力和质量。
妇幼保健工作是一项专业技术性工作，医疗卫生服务质量提高的关键在于优秀人才的支撑，提高工作人员的满意度是保证服务队伍稳定的必要条件。这就要求非公立CHS举办者在观念上应关注工作人员的利益诉求，以提高服务质量；在经济上侧重管理成本和人力资本的投入；在制度上完善相关管理制度的建设并落实，另外政府相关部门也应对非公立CHS加大监督力度，切实提高公卫服务的精准度与满意度，共同促进海口市基层医疗卫生事业的健康持续发展。
总之，CHS妇幼保健人员工作整体满意度不高，应从福利薪酬、职业发展、管理制度等多方面进行改进以提高其满意度。
参考文献：
[1]StoryWT,LebanK,AltobelliLC,etal.Institutionalizingcommunity-focusedmaternal,newborn,andchildhealthstrategiestostrengthenhealthsystems:AnewframeworkfortheSustainableDevelopmentGoalera[J].Globalization&Health,2017,13(1):37.
[2]马天娇,李晶华,张莉,等.家庭医生签约服务模式下长春市某城区社区医务人员的工作满意度及影响因素调查[J].医学与社会,2019,32(2):30-33,51.
[3]陈淑芬,魏桃枝,饶利亚,等.海口市社区卫生服务体系发展状况调查及优势、潜力和困境探讨[J].中国全科医学,2015,18(32):4004-4010.
[4]韩冬.沈阳市社区工作者工作满意度实证研究[D].大连海事大学,2012.
[5]王荣英，张金佳，赵稳稳,等.石家庄市社区居民对社区卫生服务的满意度及家庭医生签约现状调查[J].中国全科医学,2018,21(31):3896-3900.
[6]杨星,张满,伍红艳.贵阳市社区卫生服务人员的工作满意度及影响因素研究[J].现代预防医学,2014,41(20):3718-3720.2
[7]付迎新,胡筱,马霭雯,等.大庆社区卫生服务中心工作人员满意度及培训需求调查[J].基础医学与临床,2014,34(4):490-493.
[8]DonatoK,MosqueiraAG.Informationimprovesproviderbehaviour:Areplicationstudyofacommunity-basedmonitoringprogrammeinuganda[J].JDevSstu,2019,55(5):967-988.
[9]HatefE,WeinerJP,KharraziH.Apublichealthperspectiveonusingelectronichealthrecordstoaddresssocialdeterminantsofhealth:ThepotentialforanationalsystemoflocalcommunityhealthrecordsintheUnitedStates[J].IntJMedInform,2019,124(1):86-89.
[10]JaneW,JenniferL,GladysB,etal.Evaluatingacommunity-placedandclinicallyintegratedcommunityhealthWorkerprogram:Arealistapproach[J].JAmbulCareManage,2019,42(2):116-127.
[11]尹华卿.上海浦东新区花木地区居民对社区卫生服务满意度的调查及其影响因素分析[J].中华全科医学,2018,16(7):1158-1160.
[12]张文霞,张青宏,张周峰,等.银川市城区社区卫生工作人员工作满意度及影响因素分析[J].宁夏医科大学学报,2018,40(6):726-728.
[13]倪阳,王甦平,孙晓凡,等.上海市社区卫生服务工作人员工作满意度比较研究[J].中华全科医学,2016,14(3):341-343.
[14]周晓兰,王思喆,李秋菊,等.北京市朝阳区基层妇幼健康服务机构现状[J].中国妇幼保健,2017,32(1):4-7.
[15]李家伟,乔慧,努尔斯曼·买买提.银川市居民对社区卫生服务机构满意度调查及影响因素分析[J].宁夏医科大学学报,2018,40(1):99-102.