陈文泉
上海市中医药大学附属上海市中西医结合医院200082
【摘要】目的：观察中药熏洗对环状混合痔改良PPH［1］术后第一天的疼痛评分及减轻程度。方法：选取2014年8月到2015年12月，上海市中西医结合医院肛肠科改良PPH术后第一天VAS疼痛评分为4分的患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例均运用中药熏洗坐浴+口服氨酚羟考酮；对照组30例均采用温水清洗+口服氨酚羟考酮。观察两组患者用药后第一天疼痛评分及疼痛减轻程度。结果：治疗组轻度疼痛3例，中度疼痛27例；对照组轻度疼痛2例，中度疼痛28例，差异无统计学意义P>0.05（c2=0.218，P=0.640），两组术后第一天疼痛减轻程度无统计学差异；治疗组术后第一天疼痛评分：4.30±0.702分，对照组两组术后第一天疼痛评分后第一天疼痛评分：4.90±0.845分比较，差异有统计学意义P<0.05（t=-2.991，P=0.004）。结论：中药熏洗联合口服氨酚羟考酮在治疗混合痔PPH术后第一天疼痛疗效优于单纯口服氨酚羟考酮。
【关键词】中药熏洗;混合痔;改良PPH术后；术后第一天；疼痛
【中图分类号】R285;R657.18【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-357-02
祖国医学认为混合痔术后疼痛主要是因术后经脉气滞血瘀，湿热下注所引起［2］。现代医学则认为术后肛门水肿、肛门感觉敏锐、排便刺激等引起。肛门部有丰富的神经末梢，对刺激较敏感，手术后组织受到损伤，手术后创面开放，大量致痛因子的释放，加之麻醉药作用消退后，肛门括约肌痉挛性收缩等导致创面局部发生剧烈的疼痛。术后疼痛让患者感到恐惧和忧虑，造成精神紧张、呼吸和心率加快、血压升高，甚至诱发心脑血管意外，直接影响到患者的生活质量和恢复时间，因此手术后出现肛门疼痛是困扰肛肠科医师的一个棘手问题，也是患者放弃选择手术治疗的主要原因。国内相关学者认为药物直接作用于患处，改善局部血液循环，减轻组织充血，水肿。而且温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，解除神经的压力,使肌肉等组织松弛，达到消炎止痛的作用［3］。
目前，应用复方中药熏洗剂治疗痔疮术后肛门疼痛取得良好的疗效，临床大量文献报道利用中药熏洗后观察术后，第二天，第三天，第七天的疼痛情况。本课题认为改良PPH术后第一天患者的疼痛更加明显，干预后对比性更强。先将本课题相关研究，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月到2015年12月，上海市中西医结合医院肛肠科改良PPH术后第一天VAS疼痛评分为4分的患者60例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例,男16例，女14例；年龄17～78岁，平均39.4±1.756岁；病程2至3年。对照组30例，男15例，女15例；年龄20～72岁，平均41.1±1.056岁；病程2.5至3年。两组患者性别、年龄、病程、术后第一天疼痛评分等差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2诊断标准
60例病人诊断符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［4］。吻合器痔上粘膜切除术（PPH），另加外痔切除三个痔核；且近1周内未用过相关洗浴药物；能坚持使用本药坐浴治疗，术后第天开始出现肛门疼痛，达中度疼痛者。
1.3治疗方法
（1）治疗组予本课题组请相关中医专家拟定中药熏洗方(2次bid熏洗）联合口服氨酚羟考酮(5mgbidqdpo)*1天
治疗原则：清热解毒祛湿
方药组成：苍术6g,黄柏15g，赤芍15g,生大黄6g，野菊花9g,川乌3g,草乌3g，煎制，真空包装，每包约200mL，术后第1天开始，取本药50mL，倒入事先准备好的坐浴盆中，加热水1000mL，先用蒸汽熏10～15分钟，待水温在35～45℃时坐浴，每次大便后熏洗坐浴，病变部位完全浸泡于坐浴液中，用备用的纱布或毛帽蘸洗，动作轻柔，防止擦破创面而致出血。
（2）对照组:采用温水清洗(2次bid熏洗）联合口服氨酚羟考酮(5mgbidqdpo)*1天。
1.4观察指标
观察记录术后第1天两组治疗方法干预后VAS疼痛评分及疼痛减轻程度比较。
1.5疗效判定标准
术后反应观察标准：选择以视觉模拟量表法(visualanaloguescale，VAS)疼痛指数评估患者术后的疼痛感觉。具体方法是:在纸上划一条10cm的横线，按厘米画格，横线一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号表示疼痛的程度。标准:0～10，0分:无痛;1-3分:有轻微的疼痛即轻度疼痛；4～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受即中度疼痛；7～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍即重度疼痛。
1.6统计方法
计数资料用来表示，组间比较用x2检验和t检验，用统计软件SPSS19.0进行统计学处理
2.结果
2.1术后第一天疼痛干预后两组疼痛评分比较
结果示：两组术后第一天疼痛减轻程度，差异有统计学意义P>0.05（2=0.218，P=0.640）
3结论
肛门疼痛是混合痔手术后最常见的临床并发症，是由于特殊的病理生理状态和精神因素共同造成的。肛周神经非常丰富，齿线以下有较多的体神经痛觉纤维分布，手术的损伤、刺激及混合痔基底的结扎，敷料压迫引起括约肌痉挛收缩，术后创缘水肿或感染，排便时粪便直接刺激或摩擦伤口，术后瘢痕挛缩压迫神经产生的阵发性疼痛。中医认为，肛门疾病手术后，创面湿热未尽，热毒炽盛，气滞血瘀，不通则痛[5]，术后易产
生肛门水肿、疼痛等症状。中药熏洗疗法是中医学外治法的一个常用方法，依靠药力和热力的作用，直接接触病变部位，使药力直达病处，荡涤污浊毒邪，使气、血脉通畅，气机调和，腠理疏通而诸症自愈。现代研究指出中药熏洗能使毛细血管扩张，从而使全身血液循环加快，促进了药物的渗透和吸收；与此同时，熏蒸中高热的环境可使人体产生发汗效应，这可解表祛邪，利水消肿，进而有效排泄体内有害物质，达到止痛的作用。
我院黄震主任根据多年的经验研制出纯中药制剂，本课题采用中药方重用黄柏清热燥湿，泻火除蒸，赤芍行瘀，止痛，凉血，消肿。大黄清热泻火，逐瘀通经。苍术燥湿，消肿，草乌，川乌祛风除湿，温经止痛，野菊花清热，解毒，散瘀。诸药合用，共奏清热燥湿、行气活血、消肿止痛之功。因此，中药熏洗联合口服氨酚羟考酮在治疗混合痔PPH术后第一天疼痛疗效优于单纯口服氨酚羟考酮。
参考文献
［1］李进展.改良PPH术结合外痔切除治疗重度混合痔30例探讨［J］国际医药卫生导报.
［2］张秋实.中药熏洗治疗痔术后水肿100例［J］.辽宁中医杂志,2006,(5):574.
［3］李华南.药浴疗法的方法学思考［J］.中医外治学杂志,1999,(01).