论文摘要
目的：肝细胞肝癌是全球发病率及死亡率均较高的恶性肿瘤之一。在我国,乙肝病毒感染是肝癌的最主要病因,但酒精也是发生肝癌的重要危险因素。本研究对乙肝病毒相关性肝癌（hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma）手术患者的临床资料进行回顾性分析,以评价酒精和乙肝对肝癌患者的影响。方法：2010年3月至2011年3月,浙江大学医学院附属第一医院共进行肝癌手术342例,选取行局部或肝段切除的小肝癌（单个或两个最大直径之和>5cm）且有乙肝背景（HBsAg+）的病例共164例,根据是否有长期饮酒（饮酒时间>5年,折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d）及术前HBV-DNA>104拷贝/ml或≤104拷贝/m1分成四组：饮酒乙肝高负荷（A+H+组）,饮酒乙肝低负荷（A+H-组）,非饮酒乙肝高负荷（A-H+组）.非饮酒乙肝低负荷（A-H-组）,比较四组之间的临床数据。结果：全组164例乙肝相关肝癌患者,A+H+组共29例（17.7%）,饮酒时间为23.4±9.2年,饮酒量199.3+145.3g/d；A+H-组共25例（15.2%）,饮酒时间为23.3±9.6年,饮酒量113.3±80.1g/d;A-H+组共36例（22.0%）,无饮酒史;A-H-组共74例（45.1%）,无饮酒史。各组间发病年龄无明显差异。A+H+组比A+H-组术前血清Alb明显较低（41.9±5.0g/L vs.44.5±5.1 g/L,=0.03）,术前血ALT明显较高（51.5±25.0U/Lvs.32.0±13.2 U/L,P=0.013）,术前血AST也明显较高（42.9±14.1U/L vs.30.7±14.9 U/L,P=0.015）;术后第1天血清Alb恢复明显缓慢（32.9±5.0 g/Lvs.35.4±5.6 g/L,P=0.04）,术后第7天血清Alb恢复显著缓慢（34.7±4.1g/L vs.38.2±4.2 g/L,P=0.007）,肿瘤直径明显较大（3.4±1.0cmvs.2.5±.1cm, P=0.003）.A+H+组比A-H-组术前血清Alb明显较低（41.9±5.0 g/L vs.44.3±3.9 g/L.P=0.013）,术前血ALT明显较高（51.5±25.0 U/L vs.32.5±29.9 U/L,P=0.002）,术前血AST也明显较高（42.9±14.1 U/L vs.30.7±17.4 U/L,P=0.002）;术后第1天血清Alb恢复明显缓慢（32.9±5.0 g/L vs.36.0±5.5 g/L,=0.01）,术后第7天血清Alb恢复显著缓慢（34.7±4.1 g/L vs.37.7±4.5 g/L,P=0.003）。其余各组间的ALT、AST、TB、Che、ICG15m、AFP等均无明显差异。肿瘤大小、数目和分化程度方面也无明显差异。结论：1.慢性饮酒与乙肝病毒高负荷对肝脏功能损害有协同作用。慢性饮酒背景下,乙肝病毒高负荷降低肝脏术前合成功能和延缓术后合成功能的恢复,且使肝酶代谢受损。2.慢性饮酒背景下,乙肝病毒高负荷使得肝癌肿瘤的直径较大。