次仁旺姆
拉萨市人民医院麻醉科西藏拉萨850000
【摘要】目的探讨腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围术期呼吸及循环功能的影响。方法选取1月~3岁婴幼儿作为研究对象，将其分为婴儿组、幼儿组和开腹手术组。观察各组气腹前5分钟（T0）、气腹后5分钟（T1）、气腹后30分钟（T2）、停止气腹10分钟后（T3），各组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血压（SBP/DBP）、血气分析的相关指标结果[Pa（CO2）、Pa（O2）]。将上述指标数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理。结果婴儿组、幼儿组开腹后T1、T2和开腹组对比，Pa（CO2）分压出现了升高，但其他监测数据不存在差异。结论腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围术期呼吸和循环功能等存在显著影响，对此，实行强化麻醉管理，实现手术的精确化操作，可以保证婴幼儿腹腔镜手术的安全性，并且不会增加患者的手术风险。
【关键词】腹腔镜手术；气腹；呼吸系统；心血管系统；婴幼儿
微创手术在外科手术中已经逐渐成为了一种趋势，小儿外科领域的腹腔镜手术在各个级别的医院和儿童专科医院发展十分快速，但是婴幼儿处于比较特殊的生长发育时期，各项器官的发育不够成熟，腹腔镜手术二氧化碳气腹可能会造成其产生呼吸、循环功能等的一系列生理变化。【1~2】围术期二氧化碳气腹针对婴幼儿呼吸循环的影响尚不明确，为了进一步提升该手术安全性，本次研究对婴幼儿腹腔镜手术和开腹手术的影响做出对比，下面是详细的研究内容。
1资料和方法
1.1一般资料对我院在2014年6月至2015年6月期间本科室接收治疗的60名患儿实现分组治疗。其中男46人，女14人，年龄在6月~3岁。分组后A组是婴儿组（15人），年龄在6月~1岁；B组是幼儿组（22人），年龄在1~3岁；A、B两组都实行小儿腹腔镜手术。C组（13人），接收常规开腹手术。其中各组患者主要实行的手术为疝囊高位结扎、肠套叠复位术和腹腔镜腹腔探查术，A、B两组组的二氧化碳气腹时间分别是（30.2±14.6）分钟、（28.5±12.2）分钟，C组的术后麻醉复苏时间是（66.5±12.）分钟。排除患者有，年龄大于3岁的患者，合并心脏病、胸腹畸形、呼吸道感染、休克、中毒、酸碱平衡紊乱和水电解质平衡紊乱等。
1.2气腹方式患者在术前要禁止饮食，实施气管插管全麻，腹腔镜组采用自动气腹机（日产OlympusUHI-3），在2L/min流量速度下充入二氧化碳，手术中保持气腹压力为8mmHg
1.3观察指标A、B组是腹腔镜组，分别对麻醉诱导前、气腹前5分钟（T0），气腹后5分钟（T1）和气腹后30分钟（T2）和停止气腹10分钟后（T3），各组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和血压（SBP/DBP）、血气分析相关指标结果[Pa（CO2）、Pa（O2）]。
1.4统计学处理方法使用SPSS18.0统计学软件分析和处理本次研究中收集的全部数据，计量资料用表示，组内样本比较使用反差分析，组间比较用t检验，当P＜0.05则差异具有统计学意义。
2、结果
婴儿组、幼儿组开腹后T1、T2和开腹组对比，Pa（CO2）分压升高，其他监测数据无明显差异。详细数据见下表1：
3、讨论
腹腔镜微创手术具有切口小、出血少、疼痛轻、手术效果良好、术后恢复快速等优点，被广泛应用在成年人手术中。手术中由于需要对患者实施气腹，因此需要充入二氧化碳气体，但是幼儿特别是婴幼儿的呼吸系统解剖与成年人是存在差异的，因此会存在比较高的通气不足率，且婴幼儿腹腔容积比较小，腹膜吸收二氧化碳吸收速度比较快，进而会严重干扰呼吸和循环等，腹腔镜手术和麻醉存在一定的难度以及风险。【3】
在本次研究中，选取6月~3岁婴幼儿作为研究对象，将其分为婴儿组、幼儿组和开腹手术组。观察各组气腹前5分钟（T0），气腹后5分钟（T1）和气腹后30分钟（T2）和停止气腹10分钟后（T3），各组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和血压（SBP/DBP）、血气分析的相关指标结果[Pa（CO2）、Pa（O2）]。使用SPSS18.0统计学软件进行分析处理。婴儿组、幼儿组开腹后的T1、T2和开腹组对比，Pa（CO2）分压出现了升高，但其他监测数据不存在差异。此次研究和相关研究【4】结结果一致，具有研究意义。
综上可知，腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围术期的呼吸和循环功能等存在显著影响，强化麻醉管理，实现手术的精确化操作，可以保证婴幼儿腹腔镜手术室安全的，不会对手术风险实现增加。
参考文献：
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