论文摘要
研究目的：分析新生儿呼吸系统疾病的母体影响因素及新生儿自身特点，总结新生儿呼吸系统病理改变特点及其对肺浮沉试验的影响，探讨间质性肺气肿在鉴别死产活产中的应用及肺表面活性物质相关蛋白在新生儿呼吸系统病变诊断中的意义。研究背景：新生儿呼吸系统疾病是新生儿死亡的主要原因之一，与母体及新生儿因素有关。肺脏病理在新生儿法医病理学检验中具有重要意义，肺浮沉试验鉴别死产活产已受到置疑，可能与肺脏病理改变有一定关系。有学者提出间质性肺气肿可以作为鉴别死产活产的辅助指标，并进行相关研究。新生儿死亡案例文献多为个案，关于新生儿呼吸系统病变的法医病理学特点系统研究少见报道。方法：回顾性分析四川华西法医鉴定中心自1985年—2006年6月新生儿死亡及死胎案例共计70例。依据新生儿死亡原因分为呼吸系统疾病死亡组（34例）与其它系统疾病死亡组（18例），分析母体因素及新生儿自身特点，应用肺表面活性物质相关蛋白免疫组化染色分析其在新生儿呼吸系统疾病死因诊断中的意义。依据胎儿出生时存活与否分为活产组（52例）及死产组（18例），分析新生儿呼吸系统病理改变特点及新生儿肺浮沉试验与其病理改变的关系，比较死产组与活产组间质性肺气肿的病理改变特点。应用图像分析仪采图、测量光密度，采用统计学软件SPSS11.5进行均数、构成比、卡方检验、方差分析等统计描述与统计分析。结果：新生儿死亡及死胎案例1985年—2006年呈现逐渐增多趋势。新生儿呼吸系统疾病死亡占65.4％，其它系统死因累计34.6％。新生儿呼吸系统死因组母体年龄21—30岁占82.4％，足月妊娠占79.4％，剖宫产分娩占76.5％，择期剖宫产较阴道分娩及急性剖宫产新生儿呼吸系统疾病死亡率高P＜0.05。呼吸系统死因组新生儿男女性别比2.4：1，早期新生儿死亡占86.5％。呼吸系统疾病死因组新生儿出生Apgar评分8分以上占58.8％，本组资料5分钟Apgar评分与1分钟Apgar评分相比增加或不变占80.8％。新生儿呼吸系统疾病临床表现无特异性。与正常参考值比较，呼吸系统疾病死因组新生儿体重低于正常参考值P＜0.05，肺重及肺重／体重高于正常参考值P＜0.05；正常出生体重儿占67.6％；母体年龄31岁以上肺脏重量较其它年龄层低P＜0.05；相同母体年龄新生儿出生体重越重肺脏重量越大P＜0.05；日龄7天内新生儿体重较日龄1天内及7天以上低P＜0.05。新生儿肺脏病理改变双肺弥漫性分布占40.4％，右肺为重占23.1％，双肺下叶19.2％。其它系统病理改变以出血多见，肾上腺出血占54.7％。肺泡内角化上皮存在时间平均1.91±1.39天以弥漫性分布多见，其中呼吸系统疾病死因占85％。胎盘脐带异常致死胎占44.4％，本研究中胎盘脐带送检占22.9％；死胎儿母体年龄均分布于21—30岁，足月妊娠占58.8％，死胎儿男女性别比为1.25：1。死胎儿出生体重低于正常参考值P＜0.05，死胎儿正常出生体重占72.2％。死产与活产的鉴别，活产儿肺浮沉试验阴性占50％，死产儿均为肺浮沉试验阴性。活产儿表现为明确PIE与可疑PIE，死产儿表现为可疑PIE与无PIE。呼吸系统疾病死因组SP-B光密度显著低于其它系统疾病死因组P＜0.05。新生儿临床病理诊断不一致率44.2％，呼吸系统疾病误诊占65.2％。结论：①新生儿母体影响因素中母体正常生育年龄、足月妊娠的特点与临床报道不同，分析与案例来源有一定关系；母体分娩方式中剖宫产尤其是择期剖宫产新生儿呼吸系统疾病死亡率高。②新生儿自身特点体现为新生儿早期、男性、出生Apgar评分较高、临床表现特异性差，新生儿呼吸系统疾病临床病理诊断不一致率高。体重、肺重、肺重／体重评价新生儿发育及呼吸系统病变情况更有意义。新生儿肺脏病理改变以双肺弥漫性分布为主，右肺及双肺下叶病变相对也较为严重；肺泡内角化上皮不仅仅是一种生理现象，其分布情况及存在时间与新生儿死因有一定关系：其它系统病变以肾上腺出血多见。由此提示临床应注重貌似正常的新生儿呼吸系统疾病的诊治，提醒法医在新生儿法医病理检案中肺重／体重可评价新生儿肺脏发育及病变程度，注意对肺脏的检查，每叶均应取材且注重右肺及双肺下叶观察。③胎盘脐带病变是死胎发生的主要原因应重点检查，提醒医院应注意胎盘脐带保留及送检。④肺浮沉试验在死产活产鉴别中的应用与肺脏病理改变直接相关；间质性肺气肿在死产活产鉴别中有一定意义，明确间质性肺气肿仅见于活产儿，无间质性肺气肿仅出现于死产儿，有进一步研究的价值。⑤新生儿呼吸系统疾病肺表面活性物质显著降低，可望作为新生儿呼吸系统死因的辅助诊断手段。