杨文章（河北省大名县妇幼保健院056900）
【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0193-01
【摘要】目的探讨分析小儿肺炎支原体感染肺外表现的临床特点及治疗措施。方法回顾性分析2010年3月～2011年3月我科收治的97例小儿支原体肺炎患儿的临床资料。结果97例患儿除有呼吸道症状外，48例（49.5%）患儿有肺外损害的表现，以消化道系统（47.9%）、神经系统（25%）、心血管系统（14.6%）、泌尿系统（6.3%）多见。结论小儿肺炎支原体感染肺外表现临床多样化，除呼吸道症状外还可引起多系统损害，易致肺外脏器受累，尤以肺外并发症为首发症状时易误诊、漏诊，应常规给予血清特异性抗体检测以明确诊断，并应用大环内酯类抗生素合理治疗。
【关键词】小儿肺炎支原体感染肺外表现疗效
1.资料与方法
1.1临床资料
本组97例患儿均符合本病的诊断标准。有肺外表现的48例患儿中男31例、女17例；年龄最小8个月，最大13岁。＜1岁2例、1～3岁8例、3～7岁11例、7～10岁19例、＞10岁8例。
1.2临床表现
1.2.1呼吸道感染表现
本组患儿病程长短不一，一般为2～3周；均有发热，多为弛张热或不规则热；并有不同程度的咳嗽，多为刺激性干咳，痰少或无痰。
1.2.2肺外表现
累及消化道系统23例（占47.9%），主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，多发生在疾病的早期。累及神经系统12例（占25%），主要表现为不同程度的头痛、嗜睡、呕吐。累及心血管系统7例（占14.6%），主要表现为胸闷、气短、乏力、心前区不适等症状。累及泌尿系统患儿3例（占6.3%），主要表现为镜下血尿、尿中白细胞等，肾功能均未见异常。皮肤粘膜病变2例（占4.2%），皮疹形态多样，有斑丘疹、红斑、荨麻疹、过敏性紫癜等，均出现在发热期。骨关节1例（占2.1%），表现为游走性关节痛。
1.3辅助检查
胸部X线片显示胸腔积液2例、肺内见斑片状阴影或絮状阴影23例、网状结节样阴影10例、肺门阴影增浓13例；本组患儿血常规检查发现白细胞增高31例、淋巴细胞增多17例；48例患儿血清冷凝素实验滴度检测＞1:32。累及消化道系统有2例患儿血清转氨酶升高。累及神经系统的患儿脑电图均有轻至中度的异常改变，呈慢波增多。累及心血管系统的患儿均有心电图异常，其中室性期前收缩3例、S-T段抬高2例、T波低平2例。
1.4方法
所有患儿确诊后，在使用大环内酯类药物的基础上，同时给予解热、止咳、雾化吸入、祛痰等对症治疗；缺氧患儿给予吸氧并保持口腔卫生及呼吸道的通畅。对伴有神经系统损害患儿给予脱水降颅压、营养脑细胞等对症处理；伴有心血管损害患儿给予维生素C、辅酶Q等营养心肌的治疗；胸腔积液患儿初期给予小剂量的地塞米松促进积液吸收等综合治疗；伴有消化系统症状、皮肤黏膜及骨骼肌肉的患儿随肺部炎症痊愈而趋于正常。
2.结果
本组48例患儿经过综合治疗临床症状好转，实验室复查基本正常的情况下出院，住院时间8～19天，门诊随访半年，肺外并发症完全恢复。
3.讨论
MP是儿科常见的一种感染性疾病，占小儿肺炎的20%左右；常年皆可发生，且流行周期为3年。主要通过呼吸道飞沫传播，可经血行播散至全身各器官组织。本病不同年龄均可发生，尤以学龄儿童常见，婴幼儿的感染率也高达25%～69%；本组研究资料显示7岁以下患儿占43.8%、7岁以上患儿占56.2%，其中3岁以下占20.8%；充分说明肺炎支原体感染较以往文献报道发病年龄有降低的趋势[1]。由于MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，其发病机制与直接毒性作用及免疫损害二者相关[2]。支原体肺炎呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜、偶见非特异性肌痛、关节痛及全身多系统如神经、血液、循环系统受损害；国内曾有报道肺炎支原体肺炎肺外器官受累可高达50％[3]，本组肺炎支原体患儿出现肺外并发症占49.5%，与有关报道基本相符；以消化系统、神经系统、心血管系统、泌尿系统为多，分别为47.9%、25%、14.6%、6.3%。本组资料中，所有患儿都是在MP感染的同时出现肺外并发症；当患儿以肺外并发症为首发症状时可使病情复杂化，易误诊、漏诊，此时，进行血清特异性抗体检测可明确诊断。
大环内酯类药物可直接抑制外周血中性粒细胞释放活性氧，也可抑制IL-6和IL一8的产生，故使用该类药物既可杀菌又可抑制肺部炎症反应，是治疗肺炎支原体感染的首选药，并根据患儿的并发症采取不同的对症治疗。同时还应做好消毒工作，室内每天开窗通风，保持新鲜空气，控制好室内的温度与湿度，对患儿的治疗有很大帮助。
综上所述，支原体肺炎肺外表现病情多样化，当患儿以肺外并发症为首发症状时应常规给予血清特异性抗体检测，以免漏诊、误诊。
参考文献
[1]高彩莲.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症30例分析[J].中国实用儿科杂志，1998.13（1）：28.
[2]王慕逖.儿科学•第五版.北京：人民卫生出版社，282～284.
[3]张晓波.王立波.张灵恩等.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56例临床分析.临床儿科杂志，2003，21(6)：344～346.