高凤龙（黑龙江省鹤岗市绥滨县连生乡卫生院154100）
【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病患者的治疗方法。方法收集我院收治的2012年7月～2013年7月收治的48例患者资料进行分析总结。结果经过我院对患者的精心治疗，46例患者已经完全康复出院，2例患者进行转院治疗。结论正确的治疗方法可以帮助患者早日恢复健康。
【关键词】慢性肺源性心脏病患者治疗
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0156-01
慢性肺源性心脏病是由慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管疾病引起肺动脉高压，从而导致右心室肥厚或扩大者。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本院收治慢性肺源性心脏病患者48例，男性患者23例，女性患者25例。
1.2方法与结果通过对患者的资料分析制定合适的治疗方法。结果经过治疗患者康复率高，46例患者已经康复出院，2例患者进行转院治疗。
2治疗
2.1控制感染呼吸道感染是肺心病加重的主要原因，感染的病原体多为病毒、细菌，常起源于病毒感染，随之继发细菌感染，后者为主要矛盾。控制感染是肺心病治疗中的重要环节，治疗措施包括：
2.1.1综合治疗应用支气管扩张药和各种祛痰措施，清除呼吸道分泌物，可使抗生素更有效发挥作用；供给足够的营养，特别是足够的氨基酸和能量，并可适当输注血液制品(人血白蛋白、丙球等)和应用免疫促进剂(转移因子、植物血凝素)，接种卡介苗等，保持和提高机体的防御能力。
2.1.2合理应用抗生素：根据临床表现、血象、痰涂片革兰染色结果及各种抗生素的药理及药代动力学，结合近年来肺心病感染的细菌学变迁特点和细菌耐药性，初步选用抗生素，以后按痰培养药敏结果及治疗效果加以调整。本病需足量、足疗程(2～4周以上或至感染控制)、联合(2～3种)抗生素静脉给予。具体参见“慢性支气管炎”及“肺炎”章。
2.2呼吸功能不全的治疗
保持呼吸道通畅：分泌物积滞于呼吸道，不仅影响通气功能，且易使感染扩散，故须采取有效措施祛痰。包括：稀化痰液；刺激咳嗽：正确的咳嗽方法，叩击胸部，高渗盐水雾化吸入以及药物(快速静脉推注可拉明0.375～0.75g)可刺激咳嗽；辅助排痰：包括体位引流、勤翻身、胸背部拍击，必要时经鼻或口插入吸引管或经纤支镜吸痰或行气管插管或气管切开术；扩张支气管：可选用氨茶碱、舒喘灵、肾上腺皮质激素等，其中，首选氨茶碱静脉给药，由于肺心病患者多有心功能不全或/和肝功能差，能使氨茶碱半衰期延长，常给予1/2负荷量，可缓慢静脉注射氨茶碱125mg，在支气管严重痉挛或并发肺性脑病时，可小量短期应用糖皮质激素，可选用地塞米松5～15mg(或氢化考的松100～400mg)，溶于5％葡萄糖500ml中静脉滴注，在抗生素治疗下应用3～5天后撤除；气管插管和气管切开：经上述措施无效时，为解除气道内痰液阻塞及CO2潴留，可考虑气管插管或气管切开。
2.3心功能不全的治疗
2.3.1血管扩张剂：近年来血管扩张剂在肺心病中的应用越来越广泛。因其不仅可减轻心脏前或/和后负荷，部分制剂还可减低肺动脉压和气道阻力。常用者有：酚妥拉明(苄胺唑啉)10～20mg加入500ml液体中静滴，每日1次，硝普钠25mg加入250～500ml中静注，每日1次：酚妥拉明10mg+肝素50mg加入500ml葡萄糖液中静滴，每日1次，7～10天为一疗程。消心痛10mg，每6小时1次。亦有报道应用多巴胺、肼苯达嗪、心病定及中药复方丹参和川芎嗪治疗取得较好疗效。
2.3.2利尿剂：可利尿、消肿、减轻心脏前负荷，但有引起低钾、低氯碱中毒及使痰粘稠等副作用，故应谨慎使用。应用原则为：小量、短疗程、间歇应用缓和的制剂，兼用或交替应用排钾和保钾利尿剂，并注意钾及氯、钠的补充。一般选用双氢克尿噻25mg每日1～3次或50mg每日1次，服用3～5天，疗效不佳时可合用或交替使用氨苯喋啶50mg，1日2次或安体舒通20mg，每日3～4次。重度水肿可临时应用速尿20mg口服，每日2次或肌注、静注，利尿酸钠25mg口服，每日2次或溶于20ml液体中缓慢静注。
2.3.3强心剂：肺心病患者对洋地黄药物疗效较差，且耐受性差，易发生毒性反应，故仅用于感染已控制，呼吸功能不全已纠正，利尿剂及血管扩张剂不能奏效者或出现急性左心衰者。选用作用快、排泄快制剂小剂量使用，一般用量约为常规剂量的1/2～1/3。常用有毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg或西地兰0.2～0.4mg溶于20％～50％葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注。应注意不能单以心率快慢或下肢浮肿是否消退来判断疗效[1]。
3讨论
病因按原发部位不同可分为三类：以支气管肺疾病所致最常见，其中最主要原因为慢支、阻塞性肺气肿，占80％以上；其次为肺结核，支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。胸廓运动障碍性疾病如胸廓畸形、神经肌肉疾患较少见。由肺血管疾病如肺栓塞症，原发性肺动脉高压等所致者甚少。本病发生的先决条件是肺动脉高压，低氧血症是形成肺动脉高压的主要原因，高碳酸血症及呼吸性酸中毒可促进其形成。其次，慢支反复发作及严重肺气肿可使肺小血管狭窄、纤维化、闭塞、肺毛细血管床毁损、减少，造成肺动脉高压；继发性红细胞增多，血粘滞度增加，及血容量增多可促进肺动脉高压的形成[2]。
参考文献
[1]沈金.21例慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病分析.中国实用医药杂志,2007,36:140
[2]李静.慢性肺源性心脏病合并冠心病30例临床分析.基层医药论坛,2008,5:189-190.