不同溃疡性结肠炎分级与病情严重度的关系及其对重症UC诊治的警示研究

论文摘要

目的：分析比较不同程度溃疡性结肠炎（ulcerative colitis UC）的临床表现、内镜和病理学特点及其相关性,并分析重症UC的诊疗与转归,寻找UC重症化的预警指标。方法：回顾性分析2004年12月至2010年12月住院的125例UC病人的临床资料,统计患病情况和病情严重程度各组之间在临床表现、实验室检查、内镜、病理特点以及诊断与预后的情况,分析比较各指标之间的相关性；并分析36例重症UC的治疗与转归。结果：（1）本组资料发病高峰年龄在40-49岁,平均年龄44.82岁,平均病程24月,病程以5年之内为丰。临床类型以慢性复发型为主（2）腹泻、粘液脓便、发热、贫血,消瘦或体重减轻、脉速、并发症的发生率和大便隐血阳性发生率与病情的严重程度具有相关性,其发生的频率随病情加重而有增加趋势（P<0.05）。临床活动指数、血沉、总蛋白、白蛋白、c反应蛋白、白细胞、血红蛋白和血小板在病情轻、中、重度三组之间存在明显差异（P<0.01）。（3）内镜分级在病情轻、中、重度三组之间存在明显差异（p=0.000）。病变范围与病情严重程度密切相关（p=0.000）,轻度以直肠、肖乙状结肠受累为主,中重度以广泛结肠、全结肠受累为主内镜下表现黏膜质脆出血、假息肉形成、囊袋变浅或消失、肠粘膜粗糙颗粒变及肠腔狭窄等方面各组之间存在显著差异（P<0.05）,病情越重,其发生率越高。病理组织学分级在各组之间存在显著差异（P<0.01）,病情越重,则分级越高。临床分级、肠镜分级和病理组织学分级与病情严重程度呈正相关。（4）治疗以内科治疗为主,部分重度患者需要手术治疗,内科治疗后病情的缓解率为84.8%（106/125）。（5）36例重型UC的发病高峰年龄在31-40岁,病变范围以广泛和全结肠病变为主（75%）,控制症状的主要药物为激素,激素总有效率为79.2%,手术组患者平均初发年龄、平均最低血红蛋白、平均最低白蛋白均低于非手术组。结论：1、UC病变严重程度与临床表现和病变范围有关,腹泻、粘液脓便、发热、贫血,消瘦或体重减轻、脉速、并发症的发生率随着病情程度的增加而有增加趋势,血小极增高、白细胞升高、白蛋白降低、贫血、血沉增快,C-反应蛋白增高能反应病情的严重程度。以上指标可作为UC重症化的预警指标。2、UC治疗以内科治疗为主,对于轻、中度患者单纯内科治疗效果好。部分重度患者需要手术治疗。3、内镜分级、病理组织分级、临床分级与病情严重程度正相关,一定程度上能反应活动UC的病情严重程度。4、对于重型UC,除积极系统的药物治疗外,应及时评估药物疗效及手术需求。发病年龄轻,广泛或全结肠病变、低血红蛋白、低白蛋白血症足提示物疗效差、需手术治疗的相关因素。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 前言
• 第二章 对象与方法
• 一、研究对象
• 二、研究方法
• 三、统计学处理
• 第三章 结果
• 一、临床表现、内镜表现和病理组织学与病情严重程度的关系
• 1.1、一般资料
• 1.2、临床表现与病情严重程度的关系
• 1.3、实验室检查与病情严重程度的关系
• 1.4、内镜下表现与病情严重程度的关系
• 1.5、病理组织学与病情严重程度的关系
• 1.6、治疗与预后
• 1.7、各种UC分级与病情严重程度的相关性分析
• 二、重症溃疡性结肠炎的临床特点和治疗转归分析
• 2.1、一般资料
• 2.2、临床表现的特点
• 2.3、实验室检查
• 2.4、内镜检查和病理组织学表现特点
• 2.5、药物治疗
• 2.6、治疗转归
• 2.7、手术相关因素分析
• 第四章 讨论
• 一、溃疡性结肠炎的严重程度与临床表现及内镜、病理的关系
• 二、溃疡性结肠炎的病情严重程度的评估
• 三、重症溃疡性结肠炎的治疗与转归
• 第五章 结论
• 参考文献
• 附表1 溃疡性结肠炎患者临床资料统计表
• 附表2:溃疡性结肠炎患者出院后随访调查表
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表的论文