首都医科大学附属安贞医院100029
摘要：目的：探讨有创的血流动力学检测对于大面积肺栓塞的早期介入治疗的临床指导意义。方法：选择我院收治的120例大面积肺栓塞患者，随机分为观察组和对照组两组，每组各60人，观察组患者进行有创的血流动力学监测，对照组患者进行超声心动图监测，两组患者进行溶栓治疗，根据监测结果，对各组溶栓失败患者进行介入治疗，观察治疗后两组患者的治疗情况。结果：观察组患者在有创的血流动力学监测指导下共有34例患者进行介入治疗，对照组患者在超声心动图的指导下共有23例患者进行了介入治疗，两组患者治疗后发现观察组患者总有效率71.7%(43/60)，对照组患者总有效率86.7%(52/60），经统计学处理，P＜0.05，具有统计学意义。结论：有创的血流动力学检测对于大面积肺栓塞的早期介入治疗具有较好的指导作用，建议临床上进行推广和应用。
关键词：血流动力学监测；大面积肺栓塞；介入治疗
肺栓塞是由于来自体内的或者外源性的物质随血液循环堵塞肺动脉血管，引起肺循环障碍的临床疾病，根据栓塞物质的不同可以分为多种发病类型，肺栓塞最常见的发病原因是血栓栓塞[1-2]，血栓多来自于深静脉或者右心，患者多患有下肢的静脉血栓疾病，脱落的栓子随血流堵塞肺循环，引起呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等症状[3-4]，由于临床症状不典型，所以疾病诊断较为困难，病死率较高，尤其是大面积的肺栓塞，目前治疗主要是以溶栓为主要治疗方式，患者经过溶栓治疗后常通过超声检查作为治疗成功与否的依据，血流动力学变化的检查可以更加直接的观察溶栓治疗的情况[5-6]，因此，本项研究选取我院52例大面积肺栓塞患者作为研究对象，探讨有创血流动力学监测对急性大面积肺栓塞早期介入治疗的指导作用，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择我院2014年9月--2016年8月期间心内科收治的急性大面积肺栓塞患者120例，男性75例，女性35例，年龄50-75岁，其中患有下肢静脉曲张的患者有32例，血栓性静脉炎患者40例，糖尿病患者21例，偏瘫长期卧床患者20例，下肢骨折患者2例，无明显原因患者5例,所有患者经过诊断，均为大面积肺栓塞疾病，入选标准：患者经过CT和肺动脉造影检查发现有大面积的肺栓塞，患者收缩压＜90mmHg，心率＜40次/min，有休克体征，持续存在超过15min，均同意接受溶栓治疗。所有患者均排除低血容量、心力衰竭、感染等疾病，排除有溶栓禁忌症的患者：出血性脑梗塞或缺血性脑梗塞，近2周之内有大手术或严重外伤病史，妊娠期或者分娩后1周之内，严重肝肾功能不全的患者。
将患者随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组各60人，观察组患者进行有创的血流动力学监测，对照组患者进行超声心动图检查。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上不存在明显的差异（P>0.05），可进行对比分析。
1.2方法：血流动力学监测：溶栓治疗前对患者进行右颈内动脉穿刺，置入中心静脉导管，进行右侧桡动脉穿刺，连接检测仪器，抽取中心静脉血校准参数。
溶栓治疗：所有患者进行吸氧、抗休克、机械通气等常规方法进行治疗，并在常规治疗的基础上进行溶栓治疗，观察组患者在溶栓治疗期间监测患者血流动力学变化情况，12h之内每搏量变异（SVV）＜13%，中心静脉血氧饱和度（SCVO2）＜70%，心脏指数（CI）＜2.5min/m2以及对照组超声心电图检查显示右心室射血分数（RVEF）＜40%，肺动脉收缩压（PASP）≥60mmHg说明溶栓治疗失败，需要立即进行介入方法溶栓治疗，观察两组患者治疗情况。
1.3介入治疗：治疗过程用低分子肝素抗凝，经过健侧的股静脉穿刺后，将导管插入肺动脉进行造影，以确定栓塞的部位和范围，结合导丝使血栓破碎并进行抽吸，完成后注射重组人组织型纤维酶原激活剂50mg加生理盐水20ml，然后再次进行肺动脉造影确定血管流通情况。
1.4疗效评价标准[7-10]：显效：呼吸困难、胸痛等症状完全消失，动脉血气分析正常。有效：呼吸困难等症状和血气分析结果得到改善，但并未恢复正常。无效：患者呼吸困难、胸痛胸闷等症状没有得到明显改善,计算总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（?x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
经过药物溶栓治疗之后，观察组患者在有创的血流动力学监测指导下共有34例患者进行介入治疗，对照组患者在超声心动图的指导下共有23例患者进行了介入治疗，两组患者治疗后发现观察组患者总有效率71.7%(43/60)，对照组患者总有效率86.7%(52/60），经统计学处理，P＜0.05，具有统计学意义。结果见下表
3.讨论
肺栓塞是一种临床上常见的急性心血管疾病，肺栓塞的发病原因较多，根据导致肺动脉血管栓塞的物质[11-12]，可以将肺栓塞疾病分为血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、肿瘤栓塞和空气栓塞等类型，其中最为常见的是血栓栓塞，患者由于下肢的深静脉血栓或者来自右心的血栓脱落之后随血液循环进入肺动脉血管发生堵塞，一般继发于静脉血管疾病、外伤或心脏疾患，患者由于肺动脉循环阻塞导致肺动脉高压和右心功能不全，患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛、休克等症状[13-14]，严重可以导致患者出现低氧血症、呼吸性碱中毒甚至肺梗死，此外由于肺动脉高压，患者右心室负荷增大，最终可导致右心衰竭，肺栓塞还可通过神经反射促进患者死亡，由于肺组织的缺血因素对于患者迷走神经产生刺激，导致患者在原来基础上加重了呼吸和循环抑制，容易导致患者发生猝死[15]。因此对于肺栓塞疾病，及时的诊断治疗非常重要，药物溶栓治疗是最常用的治疗方法，但是效果有时不理想，需要进行手术介入治疗来清除血栓，介入治疗的指标常根据患者的检测结果，较为常用的监测方式是超声心动图，为了探讨血流动力学监测对于大面积肺栓塞的早期介入治疗的临床指导意义，本项研究选择52例大面积肺栓塞患者作为研究对象，观察血流动力学监测的指导意义，结果发现，在血流动力学监测的指导下，患者的总体治疗效果明显优于在超声心动图监测指导新的治疗组，说明血流动力学监测对于早期肺栓塞的介入治疗具有较好的指导作用，建议临床上进行推广和应用。
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