（四川达州市中心医院四川达州635000）
【摘要】目的：分析全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。方法：选取2014年3月至2016年2月在我院行髋关节置换术的68例患者，采用双色球分组法分为对照组和观察组。对照组患者采用气管插管全麻，观察组患者采用腰硬联合麻醉。对比治疗前后两组患者血流动力学相关指标变化情况，并将两组患者临床指标、疼痛程度以及不良反应进行比较。结果：治疗前两组患者收缩压、舒张压以及心率水平比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组患者收缩压、舒张压以及心率水平均显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者麻醉用药剂量、起效时间、阻滞完全时间以及麻醉效果均显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者疼痛程度明显优于对照组，且观察组患者的不良反应发生率比对照组低，差异显著（P<0.05）。结论：髋关节置换术中采用腰硬联合麻醉临床效果较好，可使患者血流动力学稳定，并可减少药物用量，缩短起效时间，减轻患者疼痛感，且不良反应较少，安全性较高，值得在临床中推广应用。
【关键词】全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术；临床效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0048-02
Clinicalanalysisofgeneralanesthesiaandcombinedspinalepiduralanesthesiaforhipreplacement
YanHui.
DazhouCentralHospitalofSichuanSichuanDazhou635000
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectofgeneralanesthesiaandcombinedspinalepiduralanesthesiaforhipreplacement.MethodsFromMarch2014toFebruary2016inourhospital68casesofpatientswithhipreplacement,usingthedoublechromospheregroupingmethodispidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithtrachealintubationanesthesia,whiletheobservationgroupwastreatedwithcombinedspinalepiduralanesthesia.Beforeandaftertreatment,twogroupsofpatientswithhemodynamicchanges,andtheclinicalindicatorsofthetwogroups,thedegreeofpainandadversereactionswerecompared.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinsystolicbloodpressure,diastolicbloodpressureandheartratebetweenthetwogroupsbeforetreatment(P>0.05),Aftertreatment,systolicbloodpressure,diastolicbloodpressureandheartrateintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05);Patientsintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05)intermsofanestheticdosage,onsettime,completetimeofanesthesiaandanestheticeffect;Patientsintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthecontrolgroup,andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05).ConclusionTheclinicaleffectofcombinedspinalepiduralanesthesiainhipjointreplacementisgood,whichcanmakethepatient'shemodynamicsstable,Andcanreducethedosageofdrugs,shortentheonsettime,reducethepainofpatients,andlessadversereactions,highsafety,worthyofclinicalapplication.
【Keywords】Generalanesthesia;Combinedspinalepiduralanesthesia;Hipreplacement;Clinicaleffect
髋关节置换术是关节疾病常用的治疗方法之一，可有效缓解患者疼痛感，恢复髋关节功能，该手术创伤大，术中出血量较多，必须保证术中麻醉效果。全麻与腰硬联合麻醉是临床中常用的两种麻醉方式，本文将我院收治的行髋关节置换术的68例患者作为研究对象，分析全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院行髋关节置换术的68例患者作为研讨对象，采用双色球分组法分为对照组（n=34）和观察组（n=34）。本组患者均符合手术条件，且对本次研究知情，并签署知情同意书；排除麻醉药物过敏以及不愿加入研究者。对照组中，男性患者19例，女性患者15例；年龄47～76岁，平均年龄（64.3±5.7）岁；体重48.7～82.5kg，平均体重（54.9±8.6）kg；其中，交通事故伤16例；撞击伤12例；高处坠落伤6例。观察组中，男性患者18例，女性患者16例；年龄48～77岁，平均年龄（64.6±5.4）岁；体重48.1～82.7kg，平均体重（54.3±8.9）kg；其中，交通事故伤18例；撞击伤11例；高处坠落伤5例。两组患者一般资料比较，均衡性较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
术前半小时所有患者均注射地西泮10mg，阿托品0.5mg，并开放静脉通道，采用2.0mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg维库溴铵以及1.0μg/kg瑞芬太尼进行麻醉诱导。在此基础上，对照组患者采用气管插管全麻，吸入1.0%异氟醚，术中追加0.07mg/kg左右的维库溴铵，1.0μg/kg的瑞芬太尼，静脉注射2.0～3.0mg/（kg·h）的丙泊酚维持麻醉；观察组患者则采用腰硬联合麻醉，在L3～4间隙穿刺，然后在蛛网膜下间隙处以0.2ml/s的速度注入2ml0.75%的哌罗卡因和1ml10%的葡萄糖注射液。术中根据患者具体情况合理追加硬膜外麻醉。
1.3评价指标
（1）治疗前与治疗后详细记录两组患者血流动力学相关指标（收缩压、舒张压、心率）的变化情况，并进行比较；（2）分别记录并对比两组患者麻醉用药剂量、起效时间、阻滞完全时间以及麻醉效果等各临床指标；（3）对比两组患者疼痛程度与不良反应发生率。
1.4统计学方法
用统计学软件Spss19.0进行数据处理，计数资料用（n,%）表示，经卡方检验，计量资料用（-x±s）表示，经t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后学流动力学相关指标比较
治疗前，观察组患者收缩压、舒张压、心率分别为（133.74±10.66）mmHg、（74.83±6.94）mmHg、（81.59±10.02）次；对照组分别为（134.21±10.57）mmHg、（73.96±6.87）mmHg、（80.97±10.16）次。治疗后，观察组患者收缩压、舒张压、心率分别为（101.43±9.76）mmHg、（67.94±5.57）mmHg、（67.55±5.89）次；对照组分别为（118.91±14.35）mmHg、（80.47±7.28）mmHg、（90.38±11.62）次。治疗前两组患者收缩压、舒张压以及心率水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者收缩压、舒张压以及心率水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者临床指标比较
观察组患者麻醉用药剂量为（16.93±4.76）mg，起效时间为（48.01±14.87）s，阻滞完全时间为（14.09±3.49）min，麻醉有效率为94.12%（32/34）；对照组患者麻醉用药剂量为（138.43±19.89）mg，起效时间为（243.78±35.93）s，阻滞完全时间为（23.39±6.07）min，麻醉有效率为76.47%（26/34）。观察组患者麻醉用药剂量、起效时间、阻滞完全时间以及麻醉有效率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者疼痛程度与不良反应发生情况比较
观察组患者中，轻度疼痛31例（91.18%），中度疼痛3例（8.82%），重度疼痛0例，不良反应发生率为2.94%（1例患者出现呕吐）；对照组患者中，轻度疼痛22例（64.71%），中度疼痛7例（20.59%），重度疼痛5例（14.71%），不良反应发生率为14.71%（3例患者出现呕吐，2例患者出现恶心）。观察组患者疼痛程度与不良反应发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
临床中行髋关节置换术的患者大多为老年人，往往身体素质较差，且合并较多慢性疾病，因此手术治疗难度较大，加之髋关节置换术创伤面大、出血量多，手术风险也相对较高。为了降低手术风险，临床需以有效的麻醉药物为保障。
全身麻醉是一种较为理想的麻醉方式，但需行气管插管，会增加患者应激反应，因此易出现恶心、呕吐等不良反应，且气管插管麻醉药物剂量大、起效时间与阻滞完全时间慢。而腰硬联合麻醉可有效减少对患者生理功能的影响，麻醉药物用量少、麻醉起效快、阻滞完善，且对肌肉的松弛效果较好，可使术中具有清晰的视野，因而保证了临近组织不被损伤，减少术中出血量，减轻患者疼痛感，降低手术风险。临床应用腰硬联合麻醉需注意以下几点：（1）预先进行扩容处理；（2）注意注药速度；（3）控制麻醉平面。
本文研究结果表明，治疗后观察组患者收缩压、舒张压以及心率水平均优于对照组（P＜0.05），观察组患者麻醉药物剂量较少、起效时间短、阻滞完全时间短、麻醉有效率高，与对照组患者相比，差异显著（P＜0.05），且观察组患者疼痛程度与不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，髋关节置换术中采用腰硬联合麻醉临床效果比气管插管全麻效果好，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]赵燕敏，牟俊英，刘川鄂等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10(1):90-92.
[2]陆瑶.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].中国继续医学教育，2015，14(32):52-53.
[3]黄起阳.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].中国医药指南，2013，25(32):400-401.
[4]黄显刚.腰硬联合麻醉和全麻用于髋关节置换术中的临床观察[J].医学信息（下旬刊），2013，26(10):311-312.
[5]李萌.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床分析[J].中国医药指南，2014，17(2):86-87.
[6]陈文贺.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16(74):79-79,28.