赵洁陈质雅（通讯作者）
厦门大学附属第一医院手术室361000
摘要：分析当前手术室现代内镜护理教学中存在的问题及探讨多媒体复合模拟教学法在现代内镜护理教学中的应用，详述如何应用课堂讲授、临床情境实践、学生参与反馈以及教师归纳分析等教学形式完成现代内镜护理学的教学任务。实践证明，两种教学法联合应用有利于提高学生的学习积极性，能充分调动学生的能动性，取得了一定的教学效果。但在实施过程中，引发了我们老师一些深层次的思考，要在今后的教学工作中不断摸索，探寻更好的教学模式，以达到全面提升手术室内镜护理学的教学质量及教学水平。
关键词：多媒体教学；模拟教学；现代内镜护理教学
现代内镜护理学是手术室及内镜专业护理方向设置的一门新型课程。随着外科微创手术的发展及转型，各科内镜手术发展迅速。由于教学内容的抽象性，造成学生在学习过程中很难展开联想。传统的讲授式的教学模式不能满足教学需求。近年来多媒体教学、模拟教学作为一种新的教学手段逐渐受到重视。自2009年开设现代内镜护理学以来，采用多媒体复合模拟教学法的教学模式，授课取得了一定的成效、也引发了一些思考。
1应用背景
1.1现代内镜护理学随着微创技术及相关科学的发展，微创手术的应用已经相当普及，包括腹部外科、胸外科、妇产科、泌尿外科等多学科及领域。随着内镜手术的开展，带来了手术室护理技术的革命，为更好配合此类手术的开展，要了解内镜手术的种类、相关器械的清洗、消毒、灭菌及管理，还要熟悉不同类别手术的配合要点[1]。
1.2多媒体教学多媒体教学在对课程进行教学设计的基础上，采用多媒体技术展现教学内容的重点和难点，进多媒体的高效呈现，让学生通过各种感官学习知识，从而更进一步加深理解，提高课堂利用率[2]。
1.3模拟教学模拟教学法是指在某些章节的教学中，模拟实际工作的情况，设置身临其境的场景，把教学过程同“实际工作”融为一体，使学生在“实际工作”中完成学习分析及解疑，从而提高教学效果的一种方法[3]。目前，在发达国家已经逐渐发展出以模拟为基础的技能评价系统，加拿大医学委员会和美国的外国医学毕业生教育代表委员会均采用以模拟为基础的测验[4]。LssenbergSB等认为高强度的模拟训练使医学生累积足够的经验并发现自身出现的失误和薄弱环节[5]。
2多媒体复合模拟教学法的特点
2.1对不同手术的器械准备、设备准备进行多媒体教学的图文并茂演示，更利于形象思维，对理论知识的理解更加深刻，有利于在临床实践中应用。
2.2模拟教学为纲的实训模块的引入，使得学习过程学生能根据自己的经验背景，对外部信息进行选择、加工和处理，自主地建构知识的意义[6]。借助临床的设备、器械，配套教学用的临床情景案例的设计，通过引导和启发学生构建理论和临床实践之间的联系，相对减少对内镜设备、手术器械操作的陌生感。从随堂反馈了解到，大部分学生对这种模式评价较高，便于学习记忆。
3多媒体教学复合模拟教学法在现代内镜护理学教学中的实践
3.1教学内容老师根据教学目标、学生目前具备的专业知识和技能确定教学内容。主要涉及几个方面的内容内镜基本概况、所需的仪器设备及手术器械。
3.2教学设计、执行及效果评价
3.2.1课堂讲授教师拟定教学大纲、明确所需要掌握的要点、难点、疑点，结合课件逐一讲解。以具体手术配合案例引导学生积极主动思考，建立起完整系统的知识体系。
3.2.2临床模拟情景实践选择手术室进行模拟手术配合，通过建立手术配合情境启发，边回顾课堂理论边实践动手。在实践过程中，同学们按规范完成老师设计内镜手术配合的流程及注意事项，老师针对实践过程的问题进行一一点评，避免教学做分离。
3.2.3根据掌握重点设计理论考核试卷采用主客观评价方法考核。从临床教学反馈中，学生反映：能够接触到真实的腔镜设备并进行线路连接，感觉很好，觉得老师上课讲的、图片的展示原来就是这样，并没有那么复杂；在实际操作的每一个步骤及注意点，我都会想起老师课堂上讲的点点滴滴，这样记得更牢。
4多媒体教学复合模拟教学法在现代内镜护理学教学中的思考
4.1对教师的要求授课老师要有丰富的理论知识及临床经验，要结合临床实际，设计合理、有用的情景病例供学生模拟，同时全面考虑哪些是要事先给予学生的信息，哪些是需要隐藏的信息，从而提高学生批判性思维能力[2]。
4.2对学生的要求学生要积极主动参与到教学活动中，及时反馈教学过程中遇到的疑点、难点。在模拟实践教学过程中，严格按照教师的传授的操作步骤，进行每一项操作。
4.3对教学课程设计安排的要求针对教学目标有的放矢地进行设计，整合信息。在采用过语言、文字、图片等方式传递教学信息时，还要注意防止华而不实的形式主义。多媒体只是教学的辅助工具，教师根据课堂的氛围和学生的反应，及时调整课程内容，完成从课堂到临床的过渡[7]。
4.4对教学评价的要求职业教学的重要任务之一就是要使教学过程成为学生获取知识、发展能力的活动过程，成为知识内化为学生职业能力的过程[8]。教师应根据课程重点、难点的设置，关注学生学习过程和能力发展的评价。
5讨论
5.1多媒体教学复合模拟教学法强调的是教学做一体化。在教学过程中老师要统筹全局，调动发掘学生的学习积极性及教导学生克服胆怯的心理引导学生应用知识面对教学过程中可能出现的问题。学生也必须适应并体会模拟教学的特性，让自己在课堂上、在情景实践中去想、去做。
5.2对于内镜手术的快速发展，应该紧跟临床发展的步伐，不断拓宽知识的广度及深度。但是在进行课程设计及教案编写时，应注意学生学习的进度及掌握知识的程度。
参考文献：
[1]朱丹，周力，等.手术室护理学.人民卫生出版社，177-180.
[2]戴雯惠.谈多媒体教学在高职教育中的利弊及建议.电脑知识与技术[J]，2011.9（7）：6501-6502.
[3]张京煜，梁涛.模拟教学对护理专业教师的挑战和应对策略.中华护理教育[J]，2011.05（8）：236-237.
[4]SutniekAL，StillmanPL，NoreniliJJ，etal.ECFMGassessmentofelinealcompetencegraduatesofforeignmedicalschool.educationcommissionforforeignmedicalgraduates[J]，1993，（270）：1041-1045.
[5]IssenbergSB，MegaghieWC，HartIR，etal.Simulationtechmologyforhealtheareprofessionalskillstrainingandassessment[J]，Jama，1999（282）：861-866.
[6]薛磊.情景式模拟教学在基础医学教学中的应用与探索.中国高等医学教育[J]，2010.3：97-98.
[7]廖小卿.多媒体教学和传统教学相结合在手术室带教中的应用效果评价.齐鲁护理杂志[J]，2009.15（8）：24-25.
[8]吕一婷.以能力为本位的专科护理实践教学模块的构建与实施.中华护理教育[J]，2010.7（8）：347-350.