曲秀娥
（同煤集团三医院燕子山分院山西大同037037）
【摘要】目的：探讨地屈孕酮联合黄体酮对先兆流产患者的临床治疗效果。方法：选取我院2014年1月至12月收治的98例先兆流产患者，随机地平均分为实验组和对照组，实验组患者采用地屈孕酮联合黄体酮治疗，对照组孕妇予以黄体酮治疗，对比分析其治疗效果。结果：实验组患者症状缓解快，治愈时间也明显短于对照组；实验组的治疗有效率为93.9%，也显著高于对照组的69.4%；两组患者均有一定的药物不良反应，但无明显差异。结论：地屈孕酮联合黄体酮治疗先兆流产，患者症状缓解快，治愈时间短，总体有效率高，值得临床推广运用。
【关键词】地屈孕酮；黄体酮；先兆流产；治疗效果
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0238-02
作为常见的一种妇产科疾病，先兆流产具有较高的发病率，表现为28孕周前产妇出现少量阴道出血、阵发性腰痛及下腹痛等症状，若不及时给予治疗，极有可能引起不完全流产、难免流产等恶性妊娠结局,还是有一些患者因为用药无效导致胚胎死亡、流产、妊娠失败等严重后果，影响母体健康和家庭幸福[1]。因此，积极有效治疗先兆流产症状，尽力保胎，改善妊娠结果受到了医界及家属的高度重视。大多数患者及家属请求恢复患者身体状况，进行保胎，但治疗过程中的用药直接关系到妊娠维持，甚至关乎患者的生命安全。本研究重点探析地屈孕酮联合黄体酮治疗先兆流产的临床效果，与单一给以黄体酮进行比较，为临床保胎药物的正确合理选择提供科学依据。研究过程报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
遴选我院2014年1月至12月妇产科收治的98例确诊为先兆流产的患者，入选标准：所有患者均为常规正常受孕，超声检查宫内可见孕囊，均有胎心搏动，妊娠小于12周，子宫状态良好，宫口未开，阴道有少量出血，无组织物排出；妊娠过程中无使用特殊药物，且未发现内外科疾病，并排除感染及难免流产等病例。遵循知情自愿原则，将所有患者随机均分为实验组和对照组，每组49例，实验组患者年龄为21～40岁，平均29.8±3.7岁，孕周7.1±3.2周，初次怀孕者21例，2～4胎者24例，4胎以上的4例；对照组患者年龄为20～39岁，平均30.2±3.4岁，孕周6.9±3.1周，初次怀孕者25例，2～4胎者21例，4胎以上的3例。两组患者在年龄、胎次、孕周、症型等一般资料上无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
医护人员给予患者基本护理和照顾，保证两组患者在治疗期间膳食合理，营养摄入均衡，休息充分、杜绝性行为，使之基本状况处于正常。实验组采用地屈孕酮（达芙通，国药准字H20110211）联合黄体酮（黄体酮注射液，国药准字H31021401，上海通用药业公司）治疗，地屈孕酮初次用药控制在20mg，其后按照每12小时给药一次，每次10mg，黄体酮为20mg/次，1次/d，联合用药直至患者康复。
对照组仅给以黄体酮（黄体酮注射液，国药准字H31021401，上海通用药业公司）肌肉注射，20mg/次，每天进行一次，直到患者治愈。在治疗期间患者均口服叶酸和维生素E，进行必要的治疗辅助，并嘱咐患者尽量卧床休息。观察记录患者症状变化及药物不良反应发生次例。
1.3疗效判定
询问记录两组患者的临床症状缓解时间和最终完全消失的时间。症状缓解：阴道出血明显减少、流产症状得到改善，且各检测项目监测显示妊娠正常；症状消失：阴道出血停止，胎监结果正常，并发症状消失，检测显示妊娠正常。
经过7天治疗后，如果患者阴道出血消失、腹痛缓解，B超复查时，显示妊娠继续、胚胎存活，则保胎成功，视为显效；倘若治疗后患者阴道出血明显减少、腹痛有所缓解，B超显示妊娠状况改善，胚胎活动逐渐趋于正常，治愈可期，则判断为有效；没有明显疗效甚至症状有加重者，视为无效。
1.4统计方法
根据统计学基本原理，运用SPSS18.0软件进行数据处理。在数据分析时，以（x-±s）表示计量资料，设置变量t，使用t检验和比较计量资料，使用χ2检验比较计数数据，以P<0.05标志差异显著，表示具有统计学意义。
2.结果
根据临床记录，实验组流产症状缓解时间平均（2.8±0.6）天，流产症状完全消失时间为（7.7±1.8）天；对照组症状缓解时间为（4.7±0.8）天，症状完全消失时间为（12.4±1.9）天；对比分析，实验组患者症状缓解快，治愈时间也明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见下表1。
表1两组患者症状缓解时间和消失时间对比（x-±s，d）
用药期间实验组出现6例药物不良反应，对照组有4例，两组均出现了一定次例的药物不良反应记录，但频次较低，且患者症状轻微、停药后即得缓解，所以，该参数无代表性，不具有统计学意义。
3.讨论
先兆流产是因各种因素导致子宫平滑肌收缩，致使妊娠组织物排出体外的现象，是孕妇常见病，发病率高达21%，先兆流产患者会出现阴道出血、腰酸腰痛、周身乏力、情绪烦躁等表现。医学研究表明，先兆流产与体内孕激素的分泌和含量直接相关。妊娠维持困难、胚胎植入不力、子宫内膜发育不良等导致先兆流产的根本原因是孕激素不足。临床治疗该症的常规手段是为患者补充外源性孕激素，而黄体酮和地屈孕酮都是外源性孕激素，但用药方法关乎治疗效果，最终会影响到保胎的成功率。
地屈孕酮具有与内源性孕激素相近的分子结构，所以亲和力较好。黄体酮本是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，注射用黄体酮具有同样的效果。地屈孕酮联合黄体酮用于治疗先兆流产，有利于患者的症状缓解，并且可以缩短治愈时间，减少患者痛苦，临床应用取得了良好的效果反馈。与黄体酮相似，地屈孕酮也可以通过改善子宫机能，镇痛保胎，而且口服用药，患者依从性好，生物利用率高，患者及家属都有较高的评价[2]。
本次研究结果显示，实验组患者症状缓解快，治愈时间也明显短于对照组；实验组的治疗有效率为93.9%，也显著高于对照组的69.4%；两组患者均有一定的药物不良反应，但无明显差异。由此可见，两药联合使用对先兆流产患者的治疗效果更佳。
综上所述，地屈孕酮联合黄体酮治疗先兆流产，患者症状缓解快，治愈时间短，总体有效率高，值得临床推广运用。
【参考文献】
[1]王倩.地屈孕酮治疗早期先兆流产疗效分析[J].中国药物经济学,2013,9(6):215-216.
[2]仲秀梅.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的疗效分析[J].中国社区医师,2015,31(25):61-62.