黄平姜婷*吴晗（四川省遂宁市中心医院风湿免疫科629000）
【摘要】利用品管圈提高风湿免疫性疾病病人服用激素的依从性。运用品管圈PDCA模式,从管理因素、护士因素、病人及其他因素几个方面用鱼骨图分析服用激素依从性差的原因,实施持续质量改进,提高病人的遵医行为。开展品管圈活动以后服用激素依从性好的病人比例由前的81.4%上升到活动后的98.2%,活动前后比较差异有统计学意义(P0.05)。品管圈活动提高了病人的遵医行为,有利于护理质量的持续改进，提高了风湿免疫疾病的治疗效果。
【关键词】品管圈;风湿免疫疾病；依从性【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0476-02
随着社会的发展变化，我们在生活中越来越能够体会健康的重要性，为了提高医疗质量，就需要用到一些新的管理模式。激素是风湿免疫科的常用药物，本文就将对于品管圈在提高风湿免疫性疾病病人服用激素依从性中的应用做了简要的探讨。
1.资料与方法1.1成立品管圈根据风湿免疫疾病护理和与其工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈，共7人，由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。以民主方式决定圈名、圈徽。圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，并向QCC推动委员会申请注册登记备案。
1.2活动主题选定制定活动计划由圈内全体成员集思广益讨论决定每期品管圈活动，必须围绕一个明确的活动主题进行，结合科室工作目标，列出有待解决的风湿免疫性疾病护理服务的质量问题，从品质、成本、效率、周期、安全、服务、管理等方面，并列出问题点一览表。最终以“提高风湿免疫性疾病病人服用激素依从性”为主题的品管圈，主题的选定以品管圈活动在3个月左右能解决为原则。全体成员讨论制定活动计划，并经过院里领导的审核批准后，制定活动计划及进度表，并决定适合每一个圈员的职责和工作分工。活动计划表交QCC推行委员会备案存档。
1.3目标设定根据目标值的计算公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。通过风湿免疫性疾病病人服用激素存在问题调查表得到对照组风湿免疫性疾病病人服用激素过程中出现不良事件为75次，占比为62.5%，根据80/20原则确定改善重点为80%的不良事件，本圈的圈能力为4.5分，满分为5分，故圈能力为90%。得出本圈的目标值为62.5%-（62.5%×80%×90%）=22.5%，通过品管圈活动后，服用激素依从性好的病人比例由前的81.4%上升到活动后的98.2%,活动前后比较差异有统计学意义(P0.05)，病人满意度提高。数据收集整理对上次圈会后收集数据过程中所发生的困难点，全员检讨，并提出解决方法。检讨上次圈会后设计的查检表，如需要，加以补充或修改，使数据更能顺利收集，重新收集数据。如无前两点困难，则圈长落实责任人及时收集数据，使用QC手法，从各个角度去层别，作成柏拉图形式直观反映，找出影响问题点的关键项目。本阶段可根据需要使用适当之QC手法，如柏拉图、直方图等。在圈会上确认每一关键项目。针对选定的每一关键项目，运用脑力激荡法展开特性要因分析。找出影响的主要因素，主要因素要求具体、明确、且便于制定改善对策。会后落实责任人对主要因素进行验证、确认。对于重要原因以分工方式，决定各圈员负责研究、观察、分析，提出对策构想并于下次圈会时提出报告。本阶段使用脑力激荡法和特性要因法。
1.4方法根据圈会把握重要原因和实际观察、分析、研究的结果，按分工的方式，将所得之对策一一提出讨论，除了责任人的方案构想外，以集思广益的方式，吸收好的意见。圈员们用头脑风暴和经验法圈选出影响风湿免疫性疾病病人服用激素依从性的要因：风湿免疫性疾病病人服用激素的不明确、认为没有服用激素的必要性，认为自己受到了保护、对其他药物作用过分依赖、服用激素作用宣教不够、温馨提示不够醒目、监督机制不够、无奖惩机制共9个要因。对策及实施根据圈选出来的要因制订对策并实施。定期进行风湿免疫性疾病病人服用激素依从性调查，用调查的方法来证明结果，证明是否对药物有一个很好的疗效，证明激素对风湿免疫性疾病的作用，公示问卷调查的结果。建立病人服用激素提醒机制，进行形式多样的提示方式、方法，在显眼处张贴健康、活泼的治疗流程图和有代表意义的温馨提示卡并定时更新，并形成病人之间互相提醒的效果。加强知识培训和风湿免疫性疾病病人服用激素意识教育，每周一晨会后利用20min来进行知识培训，并进行考核，人人过关。
建立风湿免疫性疾病病人服用激素的监督与奖惩机制由护士长或护理组长不定期进行检查、考核，根据考核成绩评选每月之星进行奖励，互相监督。
2.结果开展品管圈活动以后服用激素依从性好的病人比例由前的81.4%上升到活动后的98.2%,活动前后比较差异有统计学意义(P0.05)。
讨论风湿免疫性疾病病人服用激素的知识的缺乏，监督和提醒制度的不完善和人力资源的不足是造成服用激素依从性不够的重要原因。本资料显示，实施品管圈管理理论和方法，对重点环节有针对性地采取措施后，风湿免疫性疾病病人服用激素依从率有所提高。
为提高风湿免疫性疾病病人服用激素依从性，可采取以下措施：①合理配置人力资源。工作繁忙是影响医务人员提醒和监督风湿免疫性疾病病人服用激素依从性的重要因素，医院管理者应在现有人力资源的基础上进行科学配置，减轻护士的工作量。②完善各项设施。
尽可能增加护士数量，将疾病教育示意图贴至每个走道上，③强化风湿免疫性疾病和激素知识的宣传教育。利用业务学习或者品管圈活动周，加强职业道德教育，提高工作人员执行监督的自觉性；使得他们正确的认识和理解激素在治疗风湿免疫性疾病中的作用。④制定有效的监督制度并加强考核，严格执行奖惩制度。
提高风湿免疫性疾病病人服用激素依从性是对风湿免疫性疾病的一个强有力的治疗手段。提高风湿免疫性疾病病人服用激素依从性是一个长期、渐进的过程，需要全科护理人员的共同参与。我院采用品管圈管理模式后，风湿免疫性疾病病人服用激素依从率有了明显提高，但仍需全科护理人员的高度重视和长期不懈的努力。
参考文献:[1]乔丽曼;周璇;苏素红;;品管圈在降低静脉药物配置中心差错中的作用[J];中国医院药学杂志;2010(23)[2]陆国红;吴隽;沈金芳;范关荣;;采用品管圈方法优化药学服务流程[J];中国医院;2009(09)[3]吴晓;金杨君;朱东升;;品管圈在门诊药房中的应用[J];医药导报;2011(07)[4]章新晶;陆社桂;邹霞;;品管圈活动在降低门诊药房调剂差错件数中的应用[J];医药导报;2011(09)[5]王秀芳;品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J];全科护理;2011(12)[6]朱光辉;张友婷;吴瀛达;周璇;王增寿;张幸国;;品管圈在静脉药物配置中心差错分析与防范中的应用[J];中国现代应用药学;2011(05)[作者简介]黄平四川遂宁人护师本科[通讯作者]姜婷四川遂宁人护师本科