谭节(湖北省直属机关医院耳鼻喉科430071)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0440-02
【摘要】目的探讨布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎喉梗阻的临床疗效。方法回顾性分析我院近年来接诊的60例急性喉炎喉梗阻患儿的临床资料。结果对照组30例患儿，经地塞米松治疗，总有效率为63.33%；观察组30例患儿，经布地奈德雾化吸入治疗，总有效率为93.33%，经比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎喉梗阻，疗效确切，又避免了全身应用地塞米松的不良反应，适合值得临床推广。
【关键词】布地奈德混悬液雾化吸入急性喉炎喉梗阻
急性喉炎是由细菌、病毒引起的耳鼻喉科常见疾病，多见于1～3岁婴幼儿，主要表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等，病情严重时引起喉梗阻，若不及时处理，可能因为窒息危及患儿的生命安全。2009年1月至2012年4月我院采用布地奈德雾化吸入治疗30例急性喉炎喉梗阻患儿，取得了较为满意的临床效果，现将资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2009年1月至2012年4月我院接诊的60例急性喉炎喉梗阻患儿，符合《实用儿科学》中急性喉炎喉梗阻的诊断标准[1]。其中，男36例，女24例，年龄5个月～4岁3个月，平均2岁1个月；均为急性喉炎I度一Ⅲ度喉梗阻患儿，且所有患儿均有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽及呼吸困难的症状，无呼吸、心力衰竭等严重并发症，排除极度呼吸困难需立即行气管切开术抢救者。根据治疗方法不同，将患儿随机分为2组，对照组30例，观察组30例，两组患儿的性别、年龄、病情严重程度等资料，经统计学比较分析，无明显差异性，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组30例急性喉炎喉梗阻患儿，常规给予吸氧、止咳、化痰、退热、抗病毒、抗生素等一般治疗，并在此基础上，给予肾上腺皮质激素地塞米松0.3～0.5mg／kg.d静脉滴注，每24h给药1次，3～5d为1个疗程。观察组30例患儿，在对照组治疗的基础上，给予空气压缩泵PARIBOY(德国百瑞公司生产)，雾化吸入布地奈德混悬液(普米克令舒，无锡阿斯特拉制药有限公司生产)0.5mg/次，每12h给药1次，每次10min，由专人负责操作雾化吸入。待患儿的声音嘶哑缓解，呼吸困难消失后停止给药，3～5d为1个疗程。疗程结束后，对两组患儿的临床疗效进行评价。
1.3疗效评价标准[2]
显效：48h内声嘶明显好转，无喉鸣，喉梗阻症状缓解，呼吸平稳，无犬吠样咳嗽；有效：72h内声嘶有所好转，喉鸣减少，喉梗阻症状有所缓解，咳嗽减轻，呼吸困难减轻；无效：72h后症状、体征无改善，甚至恶化，不能进食及休息。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，其中，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05，表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿的临床症状、体征消失时间比较分析
表1结果表明：观察组患儿的声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、呼吸困难等症状的消失时间与对照组比较明显缩短，经统计学分析，P<0.01，差异具有统计学意义。
表1两组患儿的临床症状、体征消失时间比较分析（d，x±s）
2.2两组患儿临床疗效比较分析
表2结果表明：对照组30例患儿，经地塞米松治疗，总有效率为63.33%；观察组30例患儿，经布地奈德雾化吸入治疗，总有效率为93.33%，经比较，P<0.05，差异有统计学意义。
表2两组患儿临床疗效比较分析
注：与对照组比较，*P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3两组患儿不良反应分析
两组患儿治疗过程中，均未发现明显的不良反应。
3讨论
急性喉炎是婴幼儿时期常见的呼吸系统疾病，好发于声门下部，多为细菌和病毒感染所致，也可并发于肺炎、麻疹、流感中，春，冬二季为多发季节[3]。之所以婴幼儿容易发生急性喉炎，与其咽喉部特殊的生理构造有关，小儿咽喉部狭长，一旦受到感染，粘膜充血水肿，分泌物不易排出，种种因素导致呼吸道阻塞，呼吸变得困难，婴儿哭闹更是加重了缺氧，引起喉痉挛，由此可见，急性喉炎是引起小儿喉梗阻的祸首。
因此，对于急性喉炎喉梗阻的治疗关键是要保持气道通畅、加强抗炎治疗及减轻黏膜水肿。传统的治疗方法是在抗病毒、抗生素治疗的基础上，大剂量静脉滴注地塞米松，这种方法疗效虽然肯定，但全身不良反应大，大剂量的连续应用易给患儿带来严重伤害[4]。而布地奈德是非卤化新型一代表面糖皮质激素，是目前唯一可雾化给药的吸入型糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，较少的不良反应。由于采用雾化吸入的给药方式，进入体内的药物约80％在肝脏内被首次代谢，故全身作用轻微，而其抗炎的作用强度却是地塞米松的20～30倍。由于其具有较强的亲脂性，可形成一种无活性的布地奈德脂肪酸复合物，延长作用时间[5]。可直接作用于气道，以降低血管通透性，减少粘液分泌，减轻黏膜水肿和气道痉挛，改善气道功能，缓解呼吸困难、犬吠样咳嗽、喉鸣、声嘶等症状和体征。本组资料分析发现，观察组患儿的声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、呼吸困难等症状的消失时间与对照组比较明显缩短，临床总有效率明显高于对照组，经统计学分析，差异具有统计学意义。综上所述，布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎喉梗阻，疗效确切，又避免了全身应用地塞米松的不良反应，适合在门诊、急诊使用，值得临床推广。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳，褚福棠．实用儿科学[M]．第7版．人民卫生出版社，2002：119．
[2]周岚.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎的临床观察[J].吉林医学，2011，32（13）：2588-2589.
[3]陈时美.吸入用布地奈德混悬液、地塞米松治疗婴幼儿喘息急性发作临床对照[J]．临床儿科杂志，2007，25(12)：1030～1031．
[4]刘麒彦，孙根林，吴有贵．布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的临床疗效(J]．上海医药，2009，(12)：544—545．
[5]刘文慧．布地奈德混悬液雾化吸人治疗小儿急性喉炎疗效分析[J]．临床合理用药，2010，3(2)：71．