邓海防(通讯作者)宋运池
（山东省菏泽市中医医院274000）
【关键词】膝骨膝关节炎；中西医结合疗法；临床研究
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0156-01
骨性关节炎是膝关节常见的疾病之一，治疗方法一般有手术治疗、切开直视下清理术、胫骨高位截骨术、人工关节置换术和关节镜下清理术等。自2002年03月~2006年01月，作者应用关节冲洗配合中药外洗治疗膝关节骨性关节炎76例91膝，疗效显著，现总结报告如下。
1临床资料
本组76例91膝，男17例19膝，女59例72膝。年龄41~83岁，平均64.3岁。病程2个月~20年。临床表现均有膝关节痛。起蹲活动受限者58例，活动时关节弹响者35例38膝，关节肿胀者31例43膝，浮髌试验阳性者24例33膝。X线正侧位片示膝关节均有不同程度退行性变，力线改变者26例31膝，有关节游离体者18例22膝。
2治疗方法
2.1关节腔冲洗患者平卧位，分别在髌骨内上、外下行膝关节穿刺，放置12号针头并接输液管，内上针头与输液瓶内冲洗液（生理盐水1000ml、庆大霉素16万U、甲硝唑500ml、盐酸利多卡因10ml）相同，外下针头直接接地到地上的空瓶内，滴速为每分钟100滴，持续冲洗。首先先用生理盐水500ml和甲硝唑500ml快速冲洗，然后在最后500ml生理盐水中兑入庆大霉素16万U，待冲洗液剩余200ml时，将10ml盐酸利多卡因加管，密切观察，当加入的利多卡因完全进入关节后，关闭出液管15分钟，然后打开出液管，直至冲洗结束。先拔出进液管，待出液管完全停止出液时，用无菌针管负压抽吸关节腔，确定关节腔内无积液时，注入硫酸玻璃酸钠1支。
2.2中药熏洗穿刺3天后，用自拟中药洗方熏洗患膝。药用川掓30g、归尾15g、赤芍15g、苏木15g、川乌15g、草乌15g、透骨草15g、伸筋草15g、海桐皮15g、威灵仙15g、木瓜15g、三棱15g、莪术15g、生山楂25g。将上述中药1剂布包放入搪瓷盆加水2000ml、老陈醋400ml，煎20分钟，趁热将患肢置于其上进行熏蒸，待温度可耐受时把布包中药置患膝热敷，每次20分钟。每剂药可连用2天，每天熏洗2次，7天为1疗程。双侧发病者，交替进行。
3结果
3.1疗效评定标准[1]显效：疼痛、压痛、肿胀及功能障碍与治理前比较，每项降低2分。有效：每项降低1分。无效：未达到以上标准。其计分标准见下表。
3.2疗效评定结果本组76例，冲洗1次、熏洗1个疗程者31例，冲洗2次、熏洗2个疗程者28例，冲洗3次、熏洗3个疗程者17例。经6个月~3年随访，均于治疗后6个月按上述疗效评定标准评定，结果显效48例，占63.16%；有效21例，占27.63%；无效7例，占9.21%。总有效率90.79%。
4讨论
膝骨性关节炎是由于关节软骨的退行性变和继发性骨质增生引起的一种严重危害人们生活的慢性、进行性骨性关节病，表现为关节疼痛和关节活动障碍，通常伴随滑膜炎症，可发生关节积液。由于病程长，滑膜在长期炎性和软骨退变过程中部分组织脱落、坏死，成为自身异物，游离在关节腔或沉淀于滑膜上。研究表明，骨性关节炎患者其膝关节液中钾、钠、钙等电解质低于正常，引起渗透压的改变，导致膝关节内坏境紊乱，降低了防御机能[2]。关节冲洗缓解疼痛的机制是不但清除了软骨、坏死组织碎炎症介质（如前列腺、包细胞介素、肿瘤坏死因子等），同时调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质，清除致痛因子，改善了腔内环境，使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复[2]。间断性关节腔充盈式冲洗法通过关节囊的充盈及回缩，有利于解除关节关节囊的挛缩和关节内的粘连，恢复关节的活动度。使用的高分子量玻璃酸钠与疼能受体结合或与某些致痛的大分子物质结合，能消除疼痛，充分利用其对软骨及滑膜的营养和润滑作用，防止肌腱粘连。Jackson[3]研究表明，清除关节内碎屑、蛋白分解产物、胶原酶、明胶酶、基质酶炎症因子、焦磷酸钙化结晶等，可使症状得以缓解。膝骨性关节炎属中医“痹症”范畴，多为感受风寒湿邪，痹阻筋骨；或劳损外伤致气滞血瘀，瘀阻脉络；或年老久病，肝肾亏虚，筋脉失于濡养而成。术后配合使用中药热敷，其中三棱、莪术、归尾、赤芍、红花可活血化瘀，消肿止痛；海桐皮、威灵仙、透骨草、伸筋草、木瓜可祛风湿，通经络，草乌、川乌、川掓可搜风散湿，温经散寒，生山茶、老陈醋可软化骨质。共奏祛风散湿、活血化瘀、温经通络、软化骨质之功效。中药熏洗又通过温热刺激改善局部血液及淋巴液循环，加快了代谢产物的清除。关节腔冲洗及中药热敷具有创伤小、疗效好、操作简便等优点，是治疗膝骨性关节炎较好的方法。
参考文献
[1]黄朝梁，周言忠，陈福，等透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国修复重建外科杂志，2002,16（1）:41.
[2]陆庄樵，谭乾，宋立坚，等.关节镜冲洗液治疗膝关节骨性关节炎[J].中华骨科杂志，1990,10（4）：281-283.
[3]JacksonRW.Arthroscopicsurgeryandanewclassifi2caitonsystem[J].AmJKneeSurg,1998,11:51-54.