论文摘要
背景鼻咽癌颈部淋巴结转移率高,放射治疗是其主要治疗方法,颈部淋巴结的照射尤为重要。1999年som等提出了颈淋巴结影像学分区方法;欧洲及北美五家协作组织又于2003年联合发表了颈淋巴结的分区和N0病例CTV勾画指南。而鼻咽癌颈淋巴结转移适形放疗时,能否参照上述分区标准来界定颈部临床靶区,如何进行选择性颈淋巴结照射尚有待于进一步研究。目的探讨颈部淋巴结影像学分区与鼻咽癌上颈部临床靶区界定的关系。方法回顾性分析2004年1月至2005年6月初治的185例鼻咽癌病例的CT及MRI资料,采用2003年EORTC分区标准,总结转移性淋巴结在各区的分布;首先选择C1水平转移性咽后淋巴结和C2水平转移性Ⅱb区淋巴结,然后经过淋巴结的中点作矢状轴水平线及垂直线,分别测量淋巴结的中点与体中线及颈外侧水平距离;同时测量Ⅱb区淋巴结后缘与棘突后缘以及咽后淋巴结后缘与脊髓前缘的垂直距离;同时利用MRI冠状位及轴位扫描图,分析转移性RPN与Ⅱb区淋巴结在C1 -C3水平不同的分布规律。结果185例患者中158例有淋巴结转移,Ⅱ区的转移率最高,达87.5%（138/158）;其次咽后淋巴结的转移率为79.1%（125/158）。Ⅱb区淋巴结中点至颈外侧及体中线水平距离的均值和中位数分别为21.3mm、21.0mm （14-31mm）和44.5mm、44.0mm（ 38-51mm ） ,其后缘至棘突后缘垂直距离的均值和中位数为17.7mm、18.0mm（0-30mm）。咽后淋巴结中点至颈外侧及体中线水平距离的均值和中位数分别为49.2mm、49.0mm（45-57mm）和20.9mm、20.0mm（14-31mm）,其后缘至脊髓前缘垂直距离的均值和中位数为14.8mm、15mm（10-22mm）。Ⅱ区淋巴结大都在C2、、C3水平, C1水平受累只有8%,咽后淋巴结大多在C1, C2水平,C1水平受累只有8%。结论Ⅱb区和咽后淋巴结转移率高并分布在不同的矢状面,Ⅱ区照射野后界设在棘突后缘是可以行的,适形调强放疗时咽后淋巴结可与原发病灶在同一靶区。